CAS CLINIQUE N

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CAS CLINIQUE N1
Un homme de 55 ans est réveillé brutalement à 5h
du matin par une douleur typique rétrosternale
constrictive irradiant au maxillaire inférieure
et à lépaule gauche.Le patient est pris en
charge par le SAMU 90 min après le début des
symptômes.
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ECG a la PEC Interprétation
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(No Transcript)
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• Conduite à tenir dans les 24 premières heures ?

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• Recanalisation urgente fibrinolyse si salle de
  coro à plus de 90 min.(en labsence de contre
  indication)
• Angioplastie primaireCORO en urgence

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Hospitalisation en USIC 2 vvp Surveillance
scopé Lit strict Biologie NFS pq , BC , IONO,
urée créatinémie , Cycle enzymatique(CPK, CPK
MB,ASAT, ALAT, LDH ,TROPONINE) Hb glyquée
,lipides. ECG répétés RP  
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• Héparine(au PSE ou sous cut ( calciparine) ou
  HBPM curatif)
• Aspegic 500 mg IVD puis 100mg/j per os
• Plavix 8cp en dose de charge puis 1/j
• Statines (tahor 80 mg 1/j)
• B bloquants (Soprol 5 mg)(si TA correcte et si
  nécrose peu étendue)
• IEC introduction précoce et prudente en fonction
  de la tolérance hémodynamique et rénale(triatec
  2,5 mg)
• O2
• Antalgiques ou anxyolitiques
• IPP (mopral 20 mg)
•  
• Surveillance clinique et para clinique
•  
• Traitement des complications
•  
• Echographie cardiaque
•  
• Les dérivés nitrés ne sont daucun intérêt une
  fois lartère recanalisée

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• Quelles sont les complications susceptibles de
  survenir les 10 premiers jours ?(enumérez
  simplement) 

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• Trouble du rythme ventriculaire(ESV,TV,RIVA,FV)
  auriculaire (FA,flutter et tachysystolie)
•  
• Trouble de conduction du BAV1 au BAV complet
•  
• Complication mécaniques CIV,rupture de paroi
  libre, IM ischémique, rupture de cordage)
•  
• Complication hémodynamique(du sub OAP au choc
  cardiogénique)
•  
• Réaction péricardique
•  
•  
• Thrombose aigue de stent
•  
• Complication liée au traitement(allergie a un
  produit, insuffisance rénale aigue sous
  IEC,complications hémorragiques)

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Malaise à H 48 , Tracé ci-joint
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• Que signifie la survenue dun BAV complet lors
  des premiers jours ?
• CAT ? 

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• Dans linfarctus antérieur le BAV complet et
  infra nodal,mal toléré avec echappement
  ventriculaire lent.
• Il est souvent définitif et de très de mauvais
  pronostic, correspondant à une nécrose étendue.
•  
• Il va nécessité la mise en place dune sonde
  dentrainement electro systolique puis dun PM
  définitif car ne récupère pas.

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(No Transcript)
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ECG J6 Interprétation
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• Onde Q de nécrose antéro septo apicale
• Persistance dun sus ST (risque dévolution
  anévrysmale)

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• Ordonnance de sortie ? SUIVI ?(évolution
  simple,pic de CPK à 2100 , le patient à bénéficié
  dune recanalisation IVA avec stenting de liva
  proximale )

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• B bloquants (Soprol 5 à 10mg)
• Aspirine (75 à 250mg) associé au Plavix pendant
  1an après stenting
• IEC (triatec 5 à 10 mg)
• Statines(Tahor 40 à 80 mg)
•  
• Trinitrine sub linguale
•  
• BASIC  Bb bloquants, Aanti agrégants
  plaquettaires,SStatines,IIEC,Ccorrection des
  fdr traitement du diabète arrêt du tabac.
•  
• Consultation cardiologique à 1,6 mois puis
  annuelle.
•  
• Education du patient sur la conduite a tenir
  en cas de récidive douloureuse(si récidive
  douleureuse utilisation des nitrés sub
  linguaux,si la douleur cède consultation rapide,
  si la douleur persiste prise en charge SAMU)