Correction du cas clinique

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Correction du cas clinique

• Isabelle Desguerre
• Neuropédiatrie Necker

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Question 1(15 points)

• 1.1 Les constantes néonatales sont normales
• Poids, taille et périmètre crânien (1)
• 1.2 Le score dApgar à 10/10
• veut dire que lenfant na montré aucun signe de
  souffrance(2)
• 1.3 Score dApgar (10)

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Score dapgar
critères Cotation 0 1 2
Fréquence cardiaque lt80/mn 80-100/mn gt100 /mn
respiration 0 Cri faible Cri vigoureux
tonus 0 extrémités normal
réactivité 0 faible vive
coloration Bleu/blanc imparfait rose

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Question 1

• 1.4
• Le gain de poids est de 600 à 800g par mois soit
  3000g environ (1)
• Le périmètre crânien est correct avec un gain de
  1,5 à 2 cm /mois soit 6 à 8cm en 4 mois (1)

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Question 2 (15 points)

• 2.1 4 anomalies de lexamen clinique (4)
• Fièvre (1), troubles de conscience(1), fontanelle
  bombante (1), hypotonie (1)
• 2.2 nature du malaise (3)
• Convulsion (1) partielle (1) fébrile (1)
• 2.3 Non, convulsion fébrile complexe (1)
• âge lt12 mois(1), partielle(1)
• 2.4 Quel diagnostic
• Infection du SNC (1) méningite virale ou
  bactérienne (2) ou encéphalite herpétique (2)

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Critères de CF simples/non simples
CF simple CF non simple
Fièvre Elevée,gt39C Peu élevée
Age gt1an lt1an
Durée lt15mn ou 1 crise par épisode fébrile gt15mn ou gt1 crise par épisode
Focalisation Non Focalisation
Examen neurologique Normal Anormal
Développement psychomoteur et antécédent neurologique Normal Anormal
La présence d'un seul de ces critères de gravité
impose un bilan neurologique EEG, ponction
lombaire /-examen neuroradiologique
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Question 3 (10 points)

• Numération formule sanguine infection et anémie
  (1)
• CRP et procalcitonine (2) recherche dune
  infection bactérienne
• Transaminases non (1)
• Fond dœil non (1)nest pas utile et ne doit pas
  retarder la PL chez le nourrisson car le risque
  dengagement avec lHIC est exceptionnel avec les
  sutures non fermées
• Ponction lombaire (2) est une urgence avec
  bactériologique et chimie et virologie
  (interferon, PCR)
• Eléctroencéphalogramme non (1)nest pas utile au
  diagnostic a la phase aigue
• Scanner cérébral (2) vue les signes de
  localisation

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Question 4 (10 points)

• 4 mesures thérapeutiques
• Traitement anticomitial (1)
• Première ligne valium 0,5mg Intrarectal (1)
• Rapprochement dune réanimation ou USC (1)
• Perfusion avec restriction hydrique(2)
• Antibiothérapie probabiliste IV (1)
• Claforan 200mg/kg/jr en 4 injections (2)
• Acyclovir 20mg/kg/6h (2)

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Question 5 (10 points)

• Critères de surveillance
• Hémodynamique
• Température (1), coloration (1)
• Fréquence cardiaque (1) et saturation (1)
• Tension artérielle (1), fréquence cardiaque (1)
• Fréquence respiratoire (1)
• Neurologique
• Vigilance et conscience (1)
• Mouvements anormaux (1)
• PC et fontanelle (1)

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Question 6 (10 points)

• Méningite bactérienne (1) à pneumocoques (1)
  (streptococcus pneumoniae)
• Hypoglycorachie (1)
• Hyperproteinorachie(1)
• Hypercellularité (1) avec prédominance PN (1)
• Cocci gram (1)
• Syndrome infectieux (1)
• CRP augmentée (1)
• Hyperleucocytose (1)

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Q7Scanner cérébral (10 points)

• Normal (1)
• Œdème cérébral diffus (1)
• Lésions ischémiques ou de vascularite (1)
• Thrombose veineuse cérébrale (2)
• Empyème ou collection sous durale (1)
• Abcès cérébral (1)
• Ventriculite (1)
• Dilatation ventriculairehydrocéphalie (1)

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M écanismes des complications précoces
obstacle au retour veineux
Œdème cérébral
Coque fibrino-purulente
Mort neuronale
Cascade excitotoxique
Vascularite
Epaississement de la paroi des vaisseaux
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Lou 6 mois histoire initiale

• Otite et fièvre
• EMC de 40mn
• réanimation 48H
• déficit moteur droit
• réveil en 5 jours
• EEG asymétrique

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Lou évolution à 2 ans

• Retard de langage massif
• épilepsie partielle lésionnelle
• hémiparésie droite
• marche autonome

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Thrombose veineuse
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Question 8 complications

• A court terme (4 points)
• Coma (1)
• Récidive des crises convulsives(1)
• Etat de mal convulsif (1)
• Risque vital (1)

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D écès par méningite bactérienne communautaire
ENQUÊTE RÉTROSPECTIVE DANS LES SERVICES DE
RÉANIMATIONPÉDIATRIQUE FRANÇAIS SUR 1999 ET 2000
n 42 - âge moyen 22,6 mois
Autres Escherichia Coli, Staphylococcus
aureus, Clostridium perfringens, Salmonella
Floret D. et al., GPIP, Groupe francophone de
réanimation et durgence pédiatrique. Les décès
par infection bactérienne communautaire. Enquête
dans les services de réanimation pédiatrique
français. Arch Pédiatr 2001 8 suppl 4
705-11 Groupe de pathologie infectieuse
pédiatrique
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Question 8 (6 points)

• A long terme, séquelles neurologiques (1)
• Handicap moteur (1)
• Handicap intellectuel (1)
• Epilepsie séquellaire (1)
• Surdité (2)
• Dépistage à 6 semaines
• A 6 mois

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Complications et séquelles des méningites à
pneumocoque de lenfant
RÉSULTATS DUNE ENQUÊTE NATIONALE (1993-1995)
Données générales, cliniques morbidité,
mortalité (p non significatif pour chacune des
données)
1995 116
1994 90
1993 121
T 327
Nombre de cas
3.4 (1) 1.4
3.6 (1) 1.5
3.8 (1) 1.4
3.6 (1) 1.4

• Age moyen (Médiane) en années
• Sex ratio (M/F)

67 30 13
64 24 7
50 20 12
60 24 10.5

• Troubles de la conscience ()
• Convulsions ()
• Signes neurologiques en foyer ()

48 (6)
36 (7)
40 (6.5)
38.7 (6)

• Réanimation () (nb moyen jours)

29 20 20
29 13 18
28 12 24
29 15 22

• Séquelles cumulées ()
• Neurologiques ()
• Auditives ()

11 (13)
8 (7)
6 (7)
8 (27)

• Décès () (n)

Daprès Olivier C. et al. pour le GPIP.
Méningites à pneumocoque de lenfant. Résultats
dune enquête nationale (1993-1995). BEH 2000, 16
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Question 9 (10 points)

• Cet enfant est-il vacciné correctement ? (3)
• Oui il a reçu les trois premières injections
  dinfanrix (diphterie, tetanos, polio,
  coqueluche, hémophilus)
• Contre quel type dinfection le Prevenar
  protège-t-il ?(2)
• Le pneumocoque avec uniquement 16 sérotypes
• Comment expliquez vous la situation ? (2)
• Sérotype non couvert (1), déficit immunitaire (1)
• Que doit-on rechercher ?(3)
• Déficit immunitaire, foyer infectieux ORL et
  porte dentrée cutanée