Traumatismes abdominaux

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Traumatismesabdominaux

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Objectifs

• Apprendre comment la cinétique peut influencer la
  prise en charge des patients avec un traumatisme
  abdominal
• Connaître la prise en charge et le traitement des
  traumatismes abdominaux perforants et contondants
• Décrire la différence dans la prise en charge et
  le traitement de la femme enceinte avec un
  traumatisme abdominal

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Traumatismes abdominaux

• Une cause majeure de décès traumatique évitable
• Nest souvent pas remarqué
• Lésion interne difficile à évaluer dans le
  terrain
• Un saignement massif peut conduire à létat de
  choc puis au décès

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Traumatismes abdominaux

• Rappel anatomique et physiologique
• Labdomen est limité par le diaphragme et le
  bassin.
• Certains organes sont protégés par les os du
  bassin et les côtes.
• Labdomen est divisé en deux cavités intra et
  rétro péritonale.

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Traumatismes abdominaux
Abdomen Boîte à surprise
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Physiopathologie

• Les organes intrapéritonaux
• Le foie
• La rate
• Lestomac
• La vésicule biliaire
• Les organes génitaux de la femme
• Le petit intestin
• Le colon

• Les organes rétropéritonaux
• Les reins
• Les uretères
• La vessie
• Le pancréas
• La veine cave inférieure
• Laorte abdominale
• Le pancréas
• Portion du duodénum
• Le rectum

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Traumatismes abdominaux

• Diaphragme
• Foie
• Estomac
• Vésicule biliaire
• Gros intestin
• Intestin grêle
• Vessie

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Appréciation spécifique

• Exposition
• Plaie ouverte
• Ecchymose
• Corps étranger
• Coloration
• Chaleur
• Rien
• Palpation
• Douleur
• Rigidité, sensibilité
• Rien

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Traumatismes abdominaux

• Les organes de la cavité abdominale sont classés
  ainsi organes pleins, creux et vasculaires.
• Organes pleins et les vaisseaux (foie,
  rate,aorte, veine cave) saignement Choc
  hypovolémique
• Organes creux vident leurs contenu dans la
  cavité péritonale ou dans lespace
  rétropéritonale (intestins, vésicule biliaire,
  vessie) Péritonnite ou sepsis
• Les hémorragies internes au niveau de la cavité
  abdominale sont difficile à déceler, seulement
  des signes et symptômes de choc peuvent être
  présent.

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Traumatismes abdominaux

• Distension abdominale

Peut témoigner dune hémorragie importante
Cependant, la cavité péritonale dun adulte
peut contenir 1,5 litre de sang avant dêtre
distendu
Attention à la distension gastrique lors de la
ventilation manuelle au masque.
Toutefois, ces signes peuvent manquer même en cas
de lésions importantes
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Traumatismes abdominaux

• Palpation

• La palpation évalue la souplesse de labdomen.

• Débute dans un cadran de labdomen ou le patient
  ne ressent pas de douleur.

Toutefois, lorsquune douleur est ressentit suite
à la palpation, le paramedic doit cesser toute
pression supplémentaire.
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Traumatismes abdominaux

• Patient à risque

• Altération de létat de conscience
• trauma crânien
• intoxication alcool, drogue, médicaments
• Personne âgé ( réponse inadapté à la douleur.

De plus, en raison dune douleur majeur, ex ?
fracture du bassin) cette douleur peut en masquer
une autre.
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Traumatismes abdominaux

• Lauscultation

Lauscultation de labdomen nest généralement
pas contributive en préhospitalier.
Il est inutile de perdre son temps à ausculter
labdomen, car les résultats ne modifie en rien
lintervention en préhospitalier.
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Traumatismes abdominaux

• Les traumatismes fermé de labdomen constituent
  une menace vitale plus importante que les
  traumatismes pénétrants.

Traumatisme fermé Diagnostic difficile
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Traumatismes abdominaux

• La rupture de la vésicule biliaire ou de la
  vessie ne provoque pas de péritonite aussi
  rapidement que la perforation du tube digestif.

Pourquoi ???
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Traumatismes abdominaux

• Le signe de Grey Turner Patient qui présente
  des ecchymoses au niveau des flanc.

Le signe de Cullen Patient qui présente des
ecchymoses autour de lombilic.
Ces signes indiquent un saignement rétropéritonal
cependant ces signes peuvent être absent pour
les premières heures après laccident.
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Anamnèse

Les éléments anamnestique peuvent être recueilli
par

• Le patient
• La famille
• Témoins

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Anamnèse

• Notamment sil sagit dun accident de voiture
• le type de collision et la position du patient
  dans la voiture
• létendu des dégâts sur le véhicule, incluant
  les déformation, la désincarcération
• La présences délément de sécurité (ceinture,
  air bag)
• Type darmes en cause (arme de poing, fusil,
  calibre)
• Nombres de plaies par balle ou par arme blanche
• Sang perdu sur les lieux approx

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Objets pénétrants
Que doivent faire les paramédics lors de
traumatismes pénétrants
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatismes abdominaux

• Objets empalés
• Ne jamais retirer les objets empalés sauf si
  lABC du patient est compromis
• Lobjet peut servir de bouchon à lhémorragie.
• Tous objets empalés doivent être stabilisés avant
  de transporter le patient.

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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatismes abdominaux
Éviscération
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Votre patient a reçu un coup de feu au niveau de
labdomen. Un segment dintestin est éviscéré.
Que doivent faire les paramédics lors
déviscération ?
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Traumatismes abdominaux
Éviscération

• Évicération est la sortie des viscères à
  lextérieur de labdomen par une plaie extérieur
  traumatique.
• Traitement pansement humidifié.

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Éviscération

• Ne pas essayer de replacer les viscères à
  lintérieur de labdomen.
• Couvrir de compresses humides stériles et
  recouvrir le pansement de pellicule de plastique
  pour éviter tout dessèchement des viscères.
• Conserver la chaleur.

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Vous êtes appelés pour un accident de la
circulation. Le conducteur est un homme de 18
ans non attaché.
Quelles lésions internes peut être suspecté par
les paramedics?
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Examen primaire

• A - Respiration bruyante
• B - Respiration rapide et superficielle
• C - Saignement mineur du cuir chevelu, pouls
  radial rapide et faible, peau froide et moite
• D - GCS 8 (E-2, V-2, M-4)
• E - Déformation du poignet gauche

Signes vitaux Pouls 140 T-A 92/68 Resp
24 Spo2 82
Stable ou instable ?
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• Une piétonne de 45 ans a été heurtée par un
  véhicule. Elle est anxieuse et se plaint de
  douleurs abdominales et du bassin.
• Sur le terrain, pouvons-nous identifier
• quel organe est atteint ?
• Est-ce que cela a une importance ?

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Examen primaire

• A - Dégagée
• B - Rapide auscultation symétrique
• C - Pas dhémorragie externe, pouls radial
  absent, pouls carotidien rapide, peau pâle
• D - GCS 13 (E-3, V-4, M-6)
• E - Crépitement au niveau du bassin à la
  palpation
• Stable ou instable ?
• Quelle est lorigine probable de
• létat de choc ?

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Fractures du bassin

• Comment une fracture du bassin peut-elle être
  reconnue et traitée dans la phase préhospitalière
  ?

Si une instabilité du bassin est notée, il est
important de ne plus poursuivre la palpation.
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Traumatismes chez la femme enceinte
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Chez la femme enceinte

• Une grossesse dure 40 semaines et est séparée en
  trois trimestres.
• Jusquà la 12e semaine, lutérus demeure dans
  lespace du bassin pour se retrouver à la hauteur
  du nombril à la 20e semaine. Il est de moins en
  moins protégé par les os du bassin.
• Lutérus et le placenta sont deux structures
  très vascularisé, et peuvent saigner de façon
  significative.

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Anatomie physiologie
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Chez la femme enceinte

• Le pouls de la femme enceinte augmente
  normalement pour être de 15 à 20 bpm de plus au
  3e trimestre.
• La tension artérielle, diminue de 5 à 15 mmHg
  lors du 2e trimestre, pour redevenir normale à
  terme.
• Le débit cardiaque augmente de 1 à 1,5
  litre/minute, durant la grossesse.

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Chez la femme enceinte
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Semaines de gestation
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Modifications anatomiques

• Premier trimestre (12 sem)
• Les parrois extérieur de lutérus
  sépaissis et demeure à lintérieur de la région
  pelvienne.
• Aprés la 12 semaine, lutérus quitte la région
  pelvienne. À la 20 semaine, le sommet de lutérus
  est au niveau de lombilic.
• Deuxième trimestre (16 sem)
• Il y a augmentation du liquide amiotique.
• Troisième trimestre (12 sem)
• Les parois de lutérus vont sélargir et
  samincir. La tête sengage dans la région
  pelvienne.
• À 36 semaines rejoin la région costale.

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Anatomie physiologie
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Compression de la veine cave inférieur

• Hypotension de la mère
• Syncope
• bradycardie chez le foetus

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Syndrome de lhypotension
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Position transport
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Chez la femme enceinte

• Les signes dhypovolémie peuvent être tardif,
  masqué par un volume sanguin augmenté à la
  grossesse.
• Des pertes de 30 à 35 de volume sanguin peuvent
  être nécessaire pour démontrer les signes de choc.

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Chez la femme enceinte

• Respiration lutérus comprime le diaphragme,
  dyspnée en décubitus dorsale.
• Circulation PLS gauche, favoriser le retour
  veineux.
• Digestion les intestins sont comprimés par
  lutérus, le contenu de lestomac demeure plus
  longtemps dans celui-ci, risque de distension
  gastrique, vomissement, aspiration.

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Chez la femme enceinte

• Le fœtus Les priorités doivent être axées vers
  la mère. Il est considéré comme un autre organe
  et se retrouve hypoperfusé par la
  vasoconstriction.
• LIPT Doit être calculé et transmit même chez
  la femme enceinte. (TRAU.2)
• Traiter les 4 H.

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Fin
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