PSIQUIATR

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PSIQUIATRÍA. TEMA 13

• Trastornos Disociativos (De Conversión)

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CHARCOT (La Salpétrière)
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HISTERIA

• Histeria del francés hystérie, del griego útero
• Forma de neurosis en la que lo fundamental es el
  mundo disociativo y las reacciones de conversión.
• Dos tipos clásicos
• Histeria de Conversión.
• Histeria Disociativa (Psicosis Histérica).
• Clasificaciones Actuales Tr. Disociativos (de
  conversión).

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FENÓMENOS CLÍNICOS EN LA HISTERIA

• SÍNTOMAS SOMÁTICOS
• Agudos
• Crisis pseudoepilépticas
• Letargia
• Catalepsia
• Síncopes
• Persistentes
• Parálisis
• Contracturas
• Afonía
• Distonía
• Anestesia
• Ceguera
• Sordera
• Náuseas
• Vaginismo
• Algias

• SÍNTOMAS PSÍQUICOS
• Trastornos de la memoria
• Inhibición intelectual
• Fugas
• Personalidad múltiple
• Estados disociativos agudos
• Síndrome de Ganser
• Estados crepusculares
• Amnesia
• Alucinaciones

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F44 Tr. Disociativos (de conversión)

•   F44.0 Amnesia disociativa.
• F44.1 Fuga disociativa.
• F44.2 Estupor disociativo.
• F44.3 Tr. de trance y posesión.
• F44.4 Tr. disociativos de la motilidad.
• F44.5 Convulsiones disociativas.
• F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales
  disociativas.
• F44.7 Tr. disociativos (de conversión) mixtos.
• F44.8 Otros tr. disociativos (de conversión).
• F44.80 Sindrome de Ganser.
• F44.81 Tr. de personalidad múltiple.
• F44.9 Tr. disociativo (de conversión) sin
  especif..

Histeria disociativa
Histeria de conversión
Histeria disociativa
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CONCEPTO DE DISOCIACIÓN

• Disociación
• Capacidad de disociarse o separarse.
• Pérdida parcial o completa de las funciones
  psíquicas integradoras.
• Trastorno Disociativo
• Alt. de aparición súbita y duración leve (días,
  semanas...) que afectan a las funciones
  integradoras
• Identidad
• Memoria
• Conciencia

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

• Origen psicológico psicogenia.
• No intencional, no simulación.
• Ausencia de base orgánica.
• Factores psicológicos relacionados con el síntoma
  o síndrome.
• Cuadro clínico atípico de enfermedad médica
  definida.
• Pérdida parcial o completa de la capacidad
  integradora entre
• Recuerdos del pasado.
• Conciencia de la propia integridad.
• Ciertas sensaciones inmediatas.
• Control de los movimientos corporales.
• Conversión Acontecimientos traumáticos
  transformados en síntomas somáticos.

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AMNESIA DISOCIATIVA

• Pérdida de la memoria (parcial y/o selectiva)
• Hechos recientes importantes.
• De naturaleza estresante o traumática.
• No trastorno orgánico que lo explique, ni de
  cansancio o fatiga.
• Perplejidad, angustia, búsqueda de atención.
• D.D.
• Amnesia orgánica postconmocional
• Amnesia postcrítica epiléptica
• Amnesias con alteración de la conciencia
• Amnesias por alcohol (Korsakov)
• Amnesias fingidas (simulación consciente).

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FUGA DISOCIATIVA

• Amnesia disociativa a la que se añade un
  comportamiento de desplazamiento alejado del
  hogar o lugar de trabajo (fuga).
• Durante la fuga se mantiene un comportamiento
  adecuado.
• A veces, se acompaña de pérdida de la identidad.
• D.D. Fuga postcrítica de los epilépticos.

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ESTUPOR DISOCIATIVO

• Presencia de estupor disminución/ausencia de
• Motilidad voluntaria (aquinesia).
• Respuesta a estímulos sensoriales (luz, ruido,
  ser tocados).
• Habla (mutismo).
• Se mantiene el tono muscular y respiración,
  resistencia apertura ojos.
• D.D.
• Estupor catatónico
• Estupor depresivo
• Estupor orgánico.

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ESTADOS DE TRANCE Y POSESIÓN

• Pérdida temporal del sentido de la identidad
  personal y de la plena conciencia del entorno
  (estado crepuscular psicógeno).
• El paciente actúa como poseído por otra persona o
  fuerza.
• D.D.
• Epilepsia lóbulo temporal
• Personalidad Múltiple.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE O ALTERNANTE

• Existencia de dos ó más personalidades distintas
  en el mismo individuo. Cada vez se manifiesta
  sólo una de ellas.
• Cada personalidad ignora existencia de la otra.
• Los cambios se relacionan con acontecimientos
  estresantes o traumáticos.
• Hipnosis.

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F44 Tr. Disociativos (de conversión)

•   F44.0 Amnesia disociativa.
• F44.1 Fuga disociativa.
• F44.2 Estupor disociativo.
• F44.3 Tr. de trance y posesión.
• F44.4 Tr. disociativos de la motilidad.
• F44.5 Convulsiones disociativas.
• F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales
  disociativas.
• F44.7 Tr. disociativos (de conversión) mixtos.
• F44.8 Otros tr. disociativos (de conversión).
• F44.80 Sindrome de Ganser.
• F44.81 Tr. de personalidad múltiple.
• F44.9 Tr. disociativo (de conversión) sin
  especif..

Histeria disociativa
Histeria de conversión
Histeria disociativa
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CONCEPTO DE CONVERSIÓN

• Las emociones se transforman (se convierten) en
  manifestaciones corporales.
• Mecanismo de defensa el conflicto psíquico se
  expresa simbólicamente en un síntoma somático.
• Uno ó mas síntomas o déficits que afectan
  funciones motoras o sensoriales.
• Sugieren enfermedad neurológica o médica (no
  siguen patrón neurofisiológico).

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CLÍNICA DEL TRASTORNO CONVERSIÓN

• Síntomas Paroxísticos
• Crisis Excitomotoras
• Gran ataque histérico (de Charcot).
• Crisis menores.
• Crisis Inhibitorias
• Crisis sincopales (rel. límite con trast.
  neurovegetativos).
• Síntomas Duraderos
• Motores parálisis, contracturas...
• Sensitivos anestesias, hiperestesias...
• Sensoriales cegueras, hipoacusias...

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TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
Y DE LA SENSIBILIDAD

• Pérdida o alteración de funciones motrices o de
  sensibilidad.
• El paciente aparenta tener enfermedad orgánica.
• Se expresan según representación que tenga de la
  enfermedad.
• Surgen en relación con situaciones estresantes.
• Se detectan anomalías premórbidas de la
  personalidad.
• D.D.
• Estadios precoces de la esclerosis múltiple.
• Estadios precoces del lupus eritematoso.
• Simulación consciente.
• Tipos
• Trastorno disociativos de la motilidad.
• Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
• Convulsiones disociativas.

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TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD

• Pérdida de la capacidad de movimiento (parcial o
  total).
• Parálisis de miembros.
• Alteraciones de la coordinación
• Ataxia.
• Astasia-abasia.
• Afonía, disfonía.

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ANESTESIA Y PÉRDIDAS SENSORIALES DISOCIATIVAS

• Áreas de anestesia cutánea (no siguen patrón
  neuroanatómico).
• Visión borrosa, ceguera, visión en túnel.
• Sordera, anosmia.
• Pérdida del tacto.

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CONVULSIONES DISOCIATIVAS

• Gran crisis de Charcot.
• Formas menores.

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  Histeria Epilepsia
Orgánica No Sí
Desencadenamiento emocional Sí No
Personalidad epiléptica No Sí
Patrón crisis Variable Constante
Pérdida conciencia Extraña Sí
Duración Variable Breve
Comienzo Progresivo Brusco
Aura No Sí
Solos No Sí
Cianosis No Sí
Llanto y suspiros Sí No
Mordedura lengua No Sí
Relajación esfínteres No Sí
Miosis No Sí
Babisnski -
EEG Normal Patológico
Sugestionabilidad Sí No
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos orgánicos
• Cuadros orgánico-cerebrales.
• Epilepsía
• Crisis de conversión vs crisis de gran mal.
• Trastornos psiquiátricos
• T. hipocondríaco.
• Cuadros depresivos.
• Neurosis de renta.

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS TRATAMIENTO

• ATD, ISRS.
• BZD.
• Antipsicóticos.
• Catarsis. Narcoanálisis. Hipnosis.
• Técnicas de relajación.
• Psicoterapia de Apoyo.
• Psicoterapia dinámica.