Neurol

1
Neurológia 1.

• Neuronideg, logosbeszéd, valamire vonatkozó
  tudás
• A neurológia az idegrendszer valamint az izomzat
• szervi eredetû betegségeinek
• megelôzésével,diagnosztikájával, gyógyításával és
  rehab. foglalkozik.
• Neurológiai betegségek jellemzôi
• 1.Ált. nem járnak kóros elmetünetekkel
• 2. Morfológiai vagy funkcionális elváltozások
  mûszerekkel detektálhatók
• 3. Psychogén mechanizmusok csak súlyosbitanak,
  nem döntô szerep

2
Leggyakoribb neurol. betegségek

• Fejfájás (izomkontrakcióspop. 40-60-a,
• migrainenok9-12, férfiak4-6)
• Low back pain
• Stroke prevalencia180-200 000 incidencia45-50
  000
• Epilepszia 60-80 000
• Parkinsonismus 20 40 000
• Polyneuropathiák30 000
• Scler. Multipl. 6-8000

3
Neurológia 2.

• Belgyógyászatfunkcionális diagnózis----Neurológia
  lokalizációs diagnózis, ezért fontos a
  neuroanatómia.
• A neurológiai betegségek többségének jellegzetes
  dinamikája van (SM, stroke). Helyes diagnózist
  csak a
• részletes anamnesis,
• fizikális és
• muszeres vizsgálat valamint
• gondos követés után állithatunk fel.

4
Heteroanamnesis
Autoanamnesis
Megfigyelés,fiz. vizsg.
Neurol. vizsgálat
Muszerek
Diagnózis
5
Autoanamnesis

• Családi anamnesis,
• mutétek
• fejsérülés, baleset,
• Eszméletvesztés
• Életmód, szokások
• Panaszok kialakulásának idobeli sorrendje
• Mi a legfontosabb panasz?
• Gyógyszerelés

6
Baleset Mutét Eszméletvesztés
Jelen betegség PQRST?
Szülok születés gyermekkor felnottkor
szokások
ido
7

• P- Provokáló?
• Q- a panasz Qualitása?
• R- melyik régió?
• S- súlyossága?
• T-tünetek sorrendje?

8
Neurológia 3.

• Berlit és Seeger Korrekt anamnesis 8O-ban
  korrekt diagnózishoz vezet. Csak 2O -ban
  szükséges mûszer.

9
Vizsgálat

• Külso jegyek nevus flammeus, neurofibromatosus.
• Fasciculatio, izomsorvadás, kényszertartás,
  thrombosis.
• A belgyógyászati vizsgálat a neurológiai
  vizsgálat része.
• (Regionalitás, pajzsmirigy!, emlok!, szükség
  esetén rectalis vizsgálat).
• Auscultatio
• A carotis stenosisok 60-a zörejt produkál).
• A fej auscultatioja (fistula carotideo- cavernosa)

10
1.Elozmények
2. Vizsgálat

• TUDAT?
• (éber-aluszékony-soporosus-coma?)
• Aphasia?

Légutak?
Homérséklet?

• Szemek deviálnak?
• Anisocoria?

Meghallgattam?

• Bénulás súlyossága
• fvt?
• avt? /teljes bénulás

11
Neurológia 6.

• Minden neurológiai vizsgálat belgyógyászati
  vizsgálattal kezdodik (belgyógyászati betegségek
  neurol. panaszokat okozhatnak és fordítva)!

12

• Muszerek
• szemtükör
• pupillalámpa
• reflexkalapács
• vatta és nyelvlapoc
• 128 Hz hangvilla

13
Heteroanamnesis
Autoanamnesis
Megfigyelés,fiz. vizsg.
Neurol. vizsgálat
Muszerek
Diagnózis
14
Neurológia 7.

• A neurol. vizsgálat részei
• Meningealis izgalmi jelek
• Az agyidegpárok muködésének vizsgálata
• A reflexkör vizsgálata
• Az érzokör vizsgálata
• A mozgatókör vizsgálata
• A vegetativum vizsgálata
• A psychés status vizsgálata
• Agyidegek, Reflexkör, Érzokör, Mozgatókör A Rém

15
Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG
megvizsgálandó)

• Fej
• Külsérelmi nyom
• tarkókötöttség,
• nyilásokfül(vérzés), szem(anisocoria) száj
  (arcasszimmetria)

16
Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG
megvizsgálandó)

• Mellkas
• Láz
• RR
• Pulzus

17
Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG
megvizsgálandó)

• Has
• Máj (betapinthatóság, fájdalom, defense)
• Vese
• Hólyag

18
Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG
megvizsgálandó)

• Végtagok
• Kóros tartás
• Mozgás/mozgás szimmetriája
• Reflexek (kóros is)

19
I- Olfactorius

• Kóros
• Nátha
• fejsérülés után!
• Neoplasma az elso skálában meningeoma

20
II. Opticus
Látásélesség
látótér
szemfenék
21
Látásélesség

• Csökkenése esetén retina, opticus, látópálya,
  látókéreg sérülése?

22
II. Opticus fundus

• papillaödéma fokozott intracran. nyomás esetén
• opticus atrophiakrónikus károsodásban
• A papilla temporalis felének decoloratiojaSM
• vascularis változások HT, diabetes és egyéb
  eltérések

23
II Opticus fundus folyt.

• A fok. intracranial. nyomás elso tünete a
  retinaerek pulzációjának eltünése!
• majd a papilla határa elmosódik, esetleg vérzések

24
III.-IV.-VI.

• Pupilla nagysága, alakja?
• A kóros méret oka vagy parasympathicus (III) vagy
  sympathicus dysfunctio.

25
Szemmozgások

• A felfelé tekintés gyakran korlátozott egészséges
  idosekben. Vizsgáljuk
• parancsolt
• vezetett
• fürkészo szemmozgásokat

26
Tekintészavarok

• Konjugált szemmozgások, de bizonyos irányban
  korlátozottan (pl. jobbra, balra, fel, le).
• A frontalis tekintési központ az ellenoldal felé
  mozditja mko. bulbust.
• Supranuclearis károsodása kalóriás reakció
  megtartott mivel 3. 4. és 6. idegmag ép.

27
Tekintészavarok folyt.

• Pl. J frontalis tek. központ Brodm. 8 izgalma
• ellenoldalra tereli a bulbusokat a bénult
  végtagokat nézi)
• J frontalis tek. központ Brodm. 8 bénulása
• az ép közp.túlsúlya miatt a gócát nézi)
• de a caloriás ingerlés ép, a szem balra kimozdul

28
Kalóriás ingerlés

• Coma
• agytörzs (III, IV, VI, VIII (n.vestibularis), FLM
  
• 30 fokkal a vizszintes fölé a fejet
• 50 ml jeges víz, fél perc várás, szemek coniug.
  az ingerelt fül felé mozdulnak
• 5 perc múlva másik oldal

29
Nystagmus

• Ritmusos, kétfázisú repetitiv szemmozgás
• Iránya a gyors komponensrol!

30
Nystagmus

• periph. vestibularis rendszer dysfunctioja
  (VIII.) horizontális vagy rotatoros nystagmust
  okoz.
• Verticalis nystagmus CNS károsodás.

31
Nystagmus

• Tekintési nystagmus gyengült tekintés, fixálni
  próbál, de lecsúszik a tárgyról, re-fixáció
  szükséges saccadokkal.
• Ez a lassú, tekintésirányú nystagmus a
  tekintésgyengeséges nystagmus.

32
Cornea reflex (V. és VII.)

• Afferens (V)
• efferens (VII)

33
VII. (Facialis)

• Nyugalmi asymm. (szemrés, nasolabialis redo).
• Asymm. egészségesben is
• Nevetés, mosoly
• Akaratlagos
• ráncolás, szemzárás, fogmutatás, arcfelfújás
• FMN megkiméli a homlokráncolást, szemzárást.
• AMN teljes arcfél károsodik

34
XII. Hypoglossus

• Kiöltött nyelv mozgásai
• atrophia, fasciculatio, deviáció?

35
Reflexek

• inreflexek (proprioceptiv,sajátreflexek)
• idegen reflexek
• kóros reflexek

36

• Skála
• Csökkent vagy kiesett
• Kp. élénk
• Élénkfiziológiás, nincs py jel
• Fokozott rkórosan élénk pyramisjelek

37
Reflexek
38
Sajátreflexek gyengülnek

• Ha a reflexiv károsodik
• Vagy az izom atrophiás
• vagy afferensek károsodás(perif. ideg, gyök, gv.)
  
• vagy efferens rész károsodik (AMN, mozg. gyök)

39
Sajátreflexek fokozódnak

• Suprasegmentalis lézió,
• corticobulbaris
• Vagy corticospinalis pályák sérülnek

40
Felületes v. idegen (receptor, effektor külön)
reflexek

• csökken, hiányzik
• segmentalis
• vagy suprasegmentalis károsodás

41
Idegen, felszines r.

• Cornea
• garat-lágyszájpad
• hasborreflex
• köldök felett
• köldök
• köldök alatt
• cremaster
• analis
• Bulbocavernosus
• talp

42
Izomtónus

• Kóros lehet
• Extrapyramidalis r. károsodása rigiditás
• FMN spaszticitás,
• AMN petyhüdt

43
Izomero 0 Nincs 1 látható, de izületben
nincs mozgás 2 izületben, de nem emeli 3 emel,
de nem ellenállással szemben 4 ellenállással
szemben de nem normális erovel 5 Normális ero.

44
Érzészavarok

• Szubjektív
• paraesthesia
• spontán fájdalom
• Objektív
• tapintás
• ho
• fájdalom
• izületi helyzet és mozgásérzés, vibratio csökken
  v. kiesik

45
Képalkotó eljárások

• Koponya és gerincröntgen
• Nyak-és hátfájdalom, tumoros, degeneratív
  folyamatok, gyulladások.
•  gerincsérv diagnózisára nem jó
• Sugárterhelés!

46
CT

• Ischemia, vérzés, tumoros folyamatok, tályog,
  degeneratív folyamatok, traumák.
• Súlyos állapotban a CT jobb mint az MRI.
• Rövidebb ideig kell feküdni, de ionizáló
  sugárzás!
• kontrasztanyag érzékenység.

47
Az MRI vizsgálat

• Hátsó skála, agytörzs! Kis infarktusok,
  AV-malformatio, aneurysmák, degeneratív
  folyamatok, SM.
• Craniocervicalis átmenet.
• Gerincvelô betegségei, discusok!
• Claustrofobia, klippek, fémek.

48
MRI 2.

• Demyelinisatio aktivitása?
• Diffúziós és perfúziós ill. spektroszkopos
  technikákkal nemcsak morphológiai, hanem
  funkcionális képeket is nyerhetünk.

49
A CT és az MRI alkalmazása, elonyei, hátrányai 2.

• Az MRI általában nem az akut ellátást szolgálja,
  kivétel a harántlaesio, különösen ha conus vagy
  cauda sérülés gyanúja merült fel.
• MRI finom eltérések (pl. sclerosis multiplexes
  plaque-ok, lacunaris infarctusok)
  diagnosztizálására.
• A cervicalis és thoracalis szakaszon az MRI
  hatékonyabb,
• lumbalisan (foleg gyöki tünetek esetében)
  speciális CT-technikával az MRI szenzitivitása is
  elérhetô.

50
A CT és az MRI alkalmazása, elonyei, hátrányai 3.

• MRI nem végezhetô
• pacemaker, aneurysma clip
• beültetett mágnesezheto fémek
• gyógyszerrel nem befolyásolható psychomotoros
  nyugtalanság

51
Funkcionális MR

• BOLD-technika (blood oxygenation level dependent)
• Deoxyhemoglobin paramágneses,
• oxyhemoglobindiamágneses
• fiziológiás és neuropsych. stimulusok KIR
  lokalizációja ésváltozása

52
Lumbalpunkció

• Fertozések, SAV, meninxeket infiltráló folyamat.
• Ha beékelôdési veszély van, tilos!
• Elotte szemfenékvizsgálat
• A tenyésztés eredményét nem várjuk meg!
  antibiotikum
• L-III-IV. csigolya közt

53
Liquor 2.

•  sárgás liquor régi vérzésre utal
• norm. fehérje (20-40 mg) , glukóz, sejtszám (0-5
  lumbalisan),
• festések,
• szerológiai vizsgálatok,
• vírus titer,
• oligoclonalis band
• Veszélyek fejfájás, hematoma, liquorcsorgás,
  fertôzés, ritkán beékelôdés.

54
Liquor 3.

• liquorvételek száma általában csökken,
• sejt, fehérje, glucose, ion- és elektroforézis
  vizsgalat
• Borrelia-, virusellenes IgG, IgA és IgM
  meghatározás, tenyésztések, festések
  (Ziehl-Nielsen, Gram stb).
• DNS-vizsgálatok (PCR) tbc vagy vírusmegbetegedés
  gyanúja esetén, antineuralis antitest-meghatározás
  , ha paraneoplasia gyanúja)

55
Liquordiagnosztika 4.

• Protein 0.15-45 g/l
• Glucose (serum is)
• Oligoclonalis IgG-frakciószérum egyideju
  meghatározása!
• Fertozés-specifikus immunglobulinok
• PCR (TBC, Herpes, Borrelia , CMV
• ELISA (Enzyme-linked-immunadsorbent Assay)
• Tumormarkerek (carcinoembryonalis antigen,
  Beta2-mikroglobulin
• Neuronspecifikus enolase

56
Angiographia 1.

• DSA (digitalis szubtrakciós angiographia,
  maszk-felvétel, a kontrasztanyagot tartalmazó
  képbôl a "maszk"-képet digitalisan kivonjuk
• kiváló feloldás mellett áramlásdinamikai
  vizsgálatok
• DSA, MR, CT és PET képek computeres integrálása,
  speciális sztereotaxias idegsebészeti mûtétek
• intervenciós neuroradiológia, érmalformációkat,
  fistulákat, aneurysmákat is embolizálnak
• Szövodmények1 alatt (vérzés, érfaldissectio,
  embolisatio, vasospasmus, kontrasztanyag-érzékenys
  ég).

57
MR-angiographia.

• Attól függoen, hogy gyorsabban vagy lassabban
  áramlik a vér, az "angiogramm" sötét (flow void)
  ill. lassú áramlás esetén világos lesz (flow
  related enhancement).
• Az MR angiographia korlátaisúlyos stenosisokat
  (lassú vagy turbulens áramlás) elzáródásnak
  diagnosztizálhat, aneurysmák esetleg nem is
  ábrázolódnak.
• Az MR-angiographia jelentosége no, az érfalról is
  ad információt

58
Nyaki és Transcranialis ultrahang

• B-modejó feloldás, plaque összetétele,
  Intima-Media vastagság
• Carotis Duplex UHáramlási infomorfológiai info
• A stroke prevencióban alapveto a nyaki Duplex UH
• Transcranialis Dopplerelsosorban áramlási
  sebességet mér, de az erekben az áramlási irányt
  is
• Micro-embolia-detektálássziveredetu? Nyaki
  plaque-ból?

59
Ultrahang vizsgálatok 2.

• A stroke Magyarországon népbetegség
• carotis-bifurkáció vizsgálata fontosa súlyos
  carotis-szukületet tünetmentes ill. minimalis
  tünetekkel biró betegekben operálni lehet,
  bizonyos egyéb feltételek esetén.
• UH nemcsak az érszukületet okozó plaque
  összetételérol ad információt, hanem az áramlási
  sebességrol is
• Színes duplex ultrahanggal a kinking, stenosis
  könnyebben felismerheto és súlyossága mérheto

60
Ultrahang vizsgálatok 3.

• Echocardiographiatransthoracalis, ill. a
  transoesophagealis szondával embóliaforrást
  keresünk
• TCD
• agyhalál megállapítása,
• Intracranialis kollaterális-hálózat.
• Jobb-bal shunt,
• mikroembolusok monitorozása.

61
SPECT (Single Photon Emission Computer
Tomography)

• 99mTc-HMPAO vagy 133 Jód-amphetamin (IMP),
  esetleg 133Xe segítségével
• vérátáramlást, vértérfogat, lehetséges
  receptorvizsgálat is.
• Leggyakrabban epilepsziás fókusz lokalizálása
  (rohamok között csökkent, rohamok alatt
  megnövekedett áramlás),
• hasznos az Alzheimer-diagnosztikában
  (temporoparietalis áramláscsökkenés) és carotis
  mutétek indikációjában.

62
PET (Positron Emission Computer Tomography)

• Igen rövid felezésu izotópok (18F120 perc, 1502
  perc, 11C20 perc)
• az agy pH-ja, vérátáramlása, oxigénfelhasználása
  vagy glucose-anyagcseréje, fehérjeszintézise
  térképszeruen
• receptor-leképezés
• MRI fejlodik, de a dopaminerg, kolinerg,
  hisztaminerg, opioid stb. rendszert károsító
  betegségek, dementiák tumorok esetében a PET
  fontos marad
• Gyógyszerkutatás!

63
PET 2.

• 18F-deoxyglucose-zal epilepsziás fókusz
  lokalizálható, mely epilepszia-mûtét esetén
  alapveto fontosságú.
• Egész-test PET-tel tumorkeresés végezhetnek,
  jelzett methioninnal vagy oxigénnel a daganat
  anyagcseréje vizsgálható.
• A térfoglalás radionecrosist takar-e vagy élénk
  anyagcseréju recidivát?
• A PET fejleszthetoújabb izotópok, ill. tracerek
  

64
Electroencephalographia

• 70-80 000 epilepsziás.
• Agyhalál, prion-betegségek
• komputerizált, frekvenciaanalízis, az EEG
  aktivitás regionális megjelenítése
  (EEG-mapping). Video-felvételek, long-term EEG,
  ill. holter EEG.
• sphenoidalis ill. foramen ovale elektródok, a
  kéregre elektród-háló,
• epilepszia-mûtét elotti átvizsgálása

65
EEG 2.

• KÓROS EEG FONTOS, de a negativ nem zár ki
  betegséget!!!
• Hyperventilatio
• Fotostimuláció
• Alvásmegvonás
• Long-term EEG 24 óra
• Video-EEG

66
EEG 3.

• Alfa (8-13 c/s) alap rhytm.occipitalis
  maximummal
• béta (14-30 c/s) frontalisan-centralisan
  figyelem, idegesség, intox.
• théta (4-7 c/s)
• Delta (0.5-3 c/s)

67
EEG 4.

• Gócos EEG eltéréskörülirt lassulás
• Általános EEG eltérésintox. trauma, metab.
  eltérések
• Görcspotenciálokha klinikum is van, epilepszia
  diagnosztizálható
• Az epilepsziások 1/3-nak negatív az EEG-je.
• Encephalitisben is fontos!
• Anyagcserezavarokban
• Comában is diagnosztikus értéku lehet
• NEM tipusostumor, vasc.

68
Alvásvizsgálatok

• Az alvási apnoe fontos stroke rizikófaktor
• A polysomnographiás vizsgálat során folyamatos
  infravörös videokamerás megfigyelés mellett
  EEG-t, electrooculogramm-ot (EOG)
  electromyogrammot (EMG) és EKG-t regisztrálunk
• vérnyomást, légzést és vérgázokat is.
• Az alvásvizsgálat nemcsak az alvászavarokban,
  hanem az alvási apnoe és egyes belgyógyászati
  betegségek diagnosztikájában is fontos.

69
EMG

• Neurogen és myogen laesio elkülönitése
• Neurogénkóros spontán aktivitás, a motoros
  egység megnyúlása polyphasisok megszaporodása
• Myogensuru, alacsony aktivitásminta, rövid
  polyphasisos potenciálok
• Organikus és funkcionális paresisek elkülönítése
• Tremortipusok
• Myoclonusok, dystoniák
• Klinikailag néma izmok diagnosztizálása
• Neurogén laesiók reinnerválásának vizsgálata

70
ENG

• ENG motoros és szenzoros idegvezetési sebesség
• motoros rostokat a fiziológiás vezetés irányában
  mérjük,
• a sensoros rostokat orthodrom és antidrom
  irányban
• szenzoros rostok akciós potenciálja sokkal kisebb
  mint a motorosoké (néhány uV) ezért ezeket
  átlagolni kell
• Myelinhüvelymeglassult vezetési sebesség
• Axonnincs vagy mérsékelt, de a pot. amplitudója
  alacsony

71
Transzkranialis Mágneses Stimuláció

• Koponya, gerinc, perif. gyök---latenciát,
  amplitúdót mérünk a kéz- és lábizmokban
• A centr. és perif. motoros rendszer vezetési
  idejét mérhetjük együtt és külön-külön
• SM, ALS, sphincter muködés vizsgálatban fontos

72
VEP

• Fény vagy sakktáblaminta ingerlés
• elvezetés occipitalisan
• 100 ms latencia a fontos paraméter
• SM

73
SEP

• Négyszögingerlés, elvezetés az ideg, a gerinc, az
  ellenoldali parietális kéreg felett
• Az elso pozitiv ill. negativ kitérést mérjük
• Összehasonlitásnormálértékek, k.o.
• Scler.multip. psych. bénulás, intraop.
  regisztrálás, gv. operálás

74
BAEP

• Hanginger, vertex, mastoideus, 1-2000 ingerlés
  átlaga, I-V. hullám, 5-6 ms az ingerlés után
• latencia, III.-V. hullám közti távolságagytörzs,
  
• gyulladás, tumor, vascularis, agyhalál

75
Egyéb módszerek 1.

• Izombiopsia
• Fény-elektronmikroszkóp, immunhisztológia
• Neurogén károsodáscsoportos rostatrophia
• Myositisgyulladásos jelenségek, sejtek, néha
  immunkomplex, Ig Glob lerakódás
• Nem gyulladásosszabálytalan necrosis,
  rostpusztulás, kötoszövetfelszaporodás
• Idegbiopsia
• Szenzoros n. suralis lateralis
• Néha motoros panasz esetén n. musculocut.
• Gammopathia, gyulladás, Polyarteritis nodosa,
  leukodystr., amyloidosis

76
Egyéb módszerek 2.

• Agy-agyburokbiopsia
• CT, MR-UHvezérelt, tumorgyanú, lymphoma,
  kezelésagy, agytörzs, gv.
• Vékonybél, rectum, bor
• Amyloidosis gyanú
• Laktát-teszt
• Metab. myopathia, anaerob glykogenolysis,
  glycolysis
• Alkari vér, majd fizikai erofeszités, újabb
  laktát (3-4 x), esetleg aldolase, kreatinkinase,
  myoglobin meghatározás

77
Egyéb módszerek 3.

• Hormonok
• GH, FSH, LH, select. Hypophys. Vénák
• Neuronspecifikus enolase
• Ha 30 ng/ml rossz prognózis 12-36 órával az agyi
  hypoxia után
• Antineuralis antitest
• Paraneoplasia
• Tumormarkerek
• Ach-Receptorellenes antitestek
• Myasthenia