LA TUBERCULOSE PERITONEALE

1
LA TUBERCULOSE PERITONEALE

• Pr ESSAMRI
• Médecine C Hôpital Ibn-Sina

2
INTRODUCTION

• La tuberculose péritonéale est une affection
  fréquente dans notre pays, problème de santé
  publique
• La forme Ascite fébrile est très évocatrice
• Le diagnostic repose sur les données de la
  laparoscopie
• Le pronostic est bon sous antibiothérapie

3
EPIDEMIOLOGIE

• Encore fréquente dans les pays en voie de
  développement (13 à 21)
• Recrudescence dans les pays développés en raison
  de lHIV
• Elle touche surtout le sujet jeune (34 ans)
• Prédilection du sexe féminin
• Zones suburbaines à conditions
  socioéconomiques précaires

4
ETIOPATHOGENIE

• AGENT INFECTIEUX bacille de Koch (BK)
• Types
• Mycobacterium tuberculosis Hominis
• Mycobacterium tuberculosis bovis
• Mycobacterium tuberculosis africanum
  (intermediaire)
• Caractères
• Bacille immobile (2 à5micronm)
• Sensible à la chaleur, resiste au froid et
  dessication
• Coloration Ziehl-Nelson spécifique, en rouge, ne
  décolore pas sous acide nitrique et sous alcool
  (BAAR)
• Examen direct et culture

5
ETIOPATHOGENIE

• Mode de contamination et de dissémination
• Peut être primitive
• Souvent secondaire
• Rupture dun ganglion mésentérique infecté lors
  dune dissémination hématogène
• A partir de lésions génitales ou intestinales par
  contiguité

6
ETUDE CLINIQUE(Forme ascitique)

• La plus fréquente
• Signes généraux
• Anorexie et Amaigrissement
• Aménorrhée
• Asthénie
• Fièvre
• Sueurs nocturnes
• Sd anémique

7
ETUDE CLINIQUE(Forme ascitique)

• Signes physiques
• Installation progressive
• Douleurs abdominales vagues,
• Augmentation du volume abdominale
• Matité abdominale isolée
• Troubles de transit intestinal
• Sd dépanchement pleural
• Adénopathies périphériques

8
EXAMENS PARACLINIQUES

• Biologie
• Non spécifique
• Anémie, leucocytose
• Sd inflammatoire
• hypoalbuminémie
• Spécifique
• IDR
• Recherche de BK dans les crachats
• Ponction dascite
• Liquide exsudatif
• Riche en lymphocytes (150 à 4000/ml)
• Paucibacillaire (BK examen direct et culture)
• Dosage de lAdénosine DésAminase (en cours
  dévaluation)

9
EXAMENS PARACLINIQUES

• Radiologie
• RX des poumons lésions pulmonaires actives
• Echographie abdominale
• Ascite
• adénopathies profondes
• Cloisons péritonéales
• Anses adhérantes au péritoine
• Irrégularités du péritoine granulations

10
EXAMENS PARACLINIQUES

• LAPAROSCOPIE
• GRANULATIONS PERITONEALES
• Typiques
• Surrélévations de taille uniforme, en tête
  dépingle à un grain de mil
• Blanchâtres, translucides
• Entourées dun halo inflammatoire
• ADHERENCES
• Nombreuses et épaisses
• Cloisonnent la cavité péritonéale
• Les deux lésions peuvent coexister
• Biopsies

11
EXAMENS PARACLINIQUES

• Biopsies
• Ana-path granulome caseïfié
• Coloration de Ziehl-Nelson
• Mise en culture
• Recherche de BK par PCR

12
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• ETAPE CLINIQUE
• Autres causes de lascite
• ETAPE ENDOSCOPIQUE
• Carcinose péritonéale

13
FORMES CLINIQUES

• F. ULCEROCASEEUSE
• Altération de létat général, douleur abdominale,
  empâtement profond et diffus, gâteaux péritonéaux
  (matité en damier) diagnostic par
  laparotomie
• F. FIBROADHESIVE ACTIVE
• Pas dascite, fibrose isolée
• Sd occlusifs diagnostic par
  laparotomie
• F. LARVEES ANASCITIQUES
• paucisymptomatiques
• F. PSEUDOCHIRURGICALES
• appendicite, occlusion, cholecystite aigue
• F. ASYMPTOMATIQUES
• généralement associées à une autre localisation
  de la maladie

14
TRAITEMENT

• TRAITEMENT CURATIF
• Antibiothérapie 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7
• TRAITEMENT PREVENTIF
• VACCINATION ( BCG)
• Hospitalisation des sujets bacillifères
• Port de masques protecteurs (personnel)
• SURVEILLANCE
• Prise de poids
• Disparition de lascite
• Normalisation des paramètres biologiques

15
CONCLUSION

• La tuberculose péritonéale est souvent secondaire
• Son expression clinique est polymorphe mais
  dominée par le forme ascitique
• Le diagnostic repose essentiellement sur la
  laparoscopie couplée à la biopsie
• Lantibiothérapie est efficace sur les lésions
  anatomiques et les manifestations cliniques