TUBERCULOSE

1
TUBERCULOSE

• Rodney Frare e Silva

2
OS MAIS DESIGUAIS
1o. BRASIL 32,1 6o. VENEZUELA 10,3 2o.
CHILE 17,0 7o. AUSTRÁLIA 9,6 3o.
COLÔMBIA 15,5 GRÃ-BRETANHA 4o. MÉXICO 13,6
CINGAPURA 5o. MALÁSIA 11,7 8o. EUA
8,9
Quantas vezes a parcela da renda nacional
em poder dos 20 mais ricos é maior que
a dos 20 mais pobres
Hisbello Campos
3
INCIDÊNCIA ESTIMADA DE TUBERCULOSE RANKING 22
PAÍSES COM MAIS CASOS - 1996
1O - ÍNDIA 2.078.000 2O - CHINA 1.047.000 3O -
INDONÉSIA 443.000 4O - BANGLASDESH 120.073 5O
- NIGÉRIA 115.020 6O - PAQUISTÃO 139.973 7O -
FILIPINAS 69.282 8O - CONGO 46.812 9O -
RÚSSIA 148.126 10O - BRASIL 161.087 11O - VIETNAM
75.181
12O - ÁFRICA SUL 42.393 13O -
TAILÂNDIA 58.703 14O - ETIÓPIA 58.243 15O -
MIAMAR 45.922 16O - UGANDA 20.256 17O -
PERU 23.944 18O - IRAN 69.975 19O - AFEGANISTÃO
20.883 20O - TANZÂNIA 30.799 21O - SUDÃO
27.291 22O - MÉXICO 92.718
PNCT - CRPHF - CNPS
4
CAUSAS DO AGRAVAMENTO DA TUBERCULOSE
QUESTÕES A CONSIDERAR
DEFICIÊNCIAS NA GESTÃO DEFICIÊNCIAS EM
INSTALAÇÕES DEFICIÊNCIAS NA INFORMAÇÃO E NA
PROMOÇÃO DA SAÚDE USO INDISCRIMINADO DE
REMÉDIOS AUMENTO DA RESISTÊNCIA DO BK
POBREZA AIDS MIGRAÇÕES SUPERPOPULAÇÃO /
CONCENTRAÇÃO URBANA MUDANÇAS HÁBITOS
ALIMENTARES / STRESS VIDA MODERNA
PNCT - CRPHF - CNPS
5
PROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

• Medicação gratuita e garantida
• Descoberta de casos
• Busca ativa
• Exame de comunicantes
• Cumprimento do tratamento
• Remédios pelo tempo previsto
• Regularidade na tomada

PNCT
6
NÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE
VACINAÇÃO BCG
NÃO-INFECTADOS
QUIMIOPROFILAXIA
INFECTADOS
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
NÃO- BACILÍFEROS
BACILÍFEROS
CURA / MORTE
7
O DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
8
TUBERCULOSE PULMONAR

• SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
• Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais

9
TUBERCULOSE PULMONAR

• SUSPEITO
• Tosse
• Expectoração
• Sudorese noturna
• Perda de peso
• Hemoptoicos

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CASO DE TUBERCULOSE

• Diagnóstico confirmado por baciloscopia ou por
  cultura
• Bases clínico-epidemiológicas
• Exames complementares

11
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE NA CRIANÇA

• Reator forte não vacinado
• Contágio
• Radiologia
• Exame bacteriológico
• (Quando possível)

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DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE NAS FORMAS
EXTRAPULMONARES

• Clínica
• Bacteriologia
• Radiologia
• Prova tuberculínica
  
• Histopatologia
• Exclusão de outras enfermidades

13
O exame bacteriológico
14
BACILOSCOPIA DE ESCARRO

• Paciente que procura US por sintomas
  respiratórios
• Paciente que procura US por qualquer motivo
  e seja sintomático respiratório
• Rx suspeito

PNCT / CRPHF
15
CULTURA DE ESCARRO

• Suspeito de tuberculose pulmonar
  repetidamente negativo à baciloscopia
• Formas extrapulmonares
• Suspeita de resistência bacteriana ou de
  micobactéria não tuberculosa
• HIV positivo

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TUBERCULOSE PULMONAR escarro negativo

• Critérios Probabilísticos de Diagnóstico
• 1. Clínicos tosse
• febre
• sudorese
• perda de peso
• 2. Radiológico localização
• característica
• evolução
• 3. Prova tuberculínica Positiva

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Clínica Compatível - Raio X sugestivo BK 2
amostras Negativas

• BK neg Escarro induzido
  BK Pos
• TBC provável TBC não provável
  Tratº
• Cult BK Investigar outra doença
• tratº de prova
• Melhora
• Cultura () Cultura (-)
  Prosseguir tratº
• 
  reavaliar em 1 mês
• Concluir tratº (
  melhora não melhora)

18
OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Sorologia (ELISA)
• PCR - Reação em cadeia da polimerase
  (Amplificação do DNA)
• BACTEC - Radiométrico

PNCT
19
TESTE TUBERCULÍNICO
Medida correta
20
TESTE TUBERCULÍNICO

• Não-reator 0-4 mm
• Reator fraco 5-9 mm
• Reator forte gt10 mm

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EXAME RADIOLÓGICO

• Sintomático respiratório BAAR negativo ao
  exame baciloscópico
• Comunicantes sem sintomas respiratórios
• Suspeito de tuberculose extrapulmonar
• HIV ou AIDS

22
ATENDIMENTO EM TUBERCULOSE
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TRATAMENTO NA UNIDADE DE SAÚDE

• Preencher ficha epidemiológica
• Notificar o distrito sanitário
• Iniciar tratamento supervisionado
• Realizar acompanhamento
• Investigar os contatos
• Solicitar sorologia para HIV
• Preencher registros obrigatórios do programa

24
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
25
CONTROLE DE CONTATOS
26
CONTROLE DE CONTATOS
27
Hisbello Campos
28
Objetivo reduzir a morbidade, a
transmissibilidade e a resistência adquirida
pela redução da população bacteriana.
Hisbello Campos
29
Hisbello Campos
30
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS ANTI-TUBERCULOSE
Rifampicina (R) Ofloxacino (OFX) Isoniazida
(I) Clofazimine (CLF) Pirazinamida
(Z) Morfazinamida (M) Etambutol
(E) Rifabutina Estreptomicina (S)
Rifapentina Etionamida (Et) Levofloxacino
Cicloserina (CS) Moxifloxacino Capreomici
na (CM) Gatifloxacina Kanamicina (K) Ác.
Paraminosalicílico (PAS) Amicacina (AM)
Tiossemicarbazona (TSZ) Terizidona (TZ)
- Tto alternativo da TB MDR - Alta
resistência cruzada com R - Modelos animais
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BASES DA QUIMIOTERAPIA ANTI - TUBERCULOSE
RMP INH
PZA
MULTIPLICAÇÃO ATIVA
Baixa multiplicação
1
2
0
6
POPULAÇÃO POPULAÇÃO INTRACELU
LAR EXTRACELULAR
MESES
ATAQUE MANUTENÇÃO
32
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS PARA TUBERCULOSE

• Esquema I - 2 RHZ / 4 RH - Em casos novos de
  todas as formas clínicas (pulmonares e
  extra-pulmonares), exceto meningoencefalite.
• Esquema I R - 2 RHZE / 4 RHE - Indicado
  para re-tratamento ( recidiva ou tratamento
  pós-abandono do esquema 1)
• Esquema II - 2 RHZ / 7 RH - Indicado para
  meningoen- cefalite
• Esquema III - 3 SEtEZ / 9 EtE - Indicado
  para os casos de falência de tratamento
  com esquemas I , IR ou IM.

PNCT - CRPHF
33
ESQUEMA I (2 RHZ / 4 RH)

• Todas as formas de tuberculose exceto
  meningoencefalite
• 2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
• INH - 10 mg / Kg 400 mg
• PZA - 35 mg/ Kg 2000 mg
• 4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
• INH - 10 mg / Kg 400 mg
• Tbc oftálmica e cutânea - 2 RHZ / 4 RH /
  6 H

PNCT /CRPHF
34
ESQUEMA IR (2 RHZE / 4 RHE)

• Retratamento em recidivas e pós-abandono
• 2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
• INH - 10 mg / Kg 400 mg
• PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
• EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
• 4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
• INH - 10 mg / Kg 400 mg
• EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg

PNCT /CRPHF
35
ESQUEMA II (2 RHZ / 7 RH)

• Meningoencefalite tuberculosa
• 2 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
• INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
• PZA - 35 mg/ Kg 2.000 mg
• 7 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
• INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
• corticóides nos 2 - 4 meses iniciais
• (Crianças - Prednisona 1 - 2 mg / Kg -
  máximo 30 mg / dia)
• fisioterapia

PNCT / CRPHF
36
ESQUEMA III (3 SZEEt / 9 EEt)

• Falência dos esquemas I e IR
• 3 meses SM - 20 mg / Kg 1.000 mg
• ETH - 12 mg / Kg 750 mg
• EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
• PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
• 9 meses ETH - 12 mg / Kg 750 mg
• EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
• Em maiores que 60 anos SM - 500 mg / dia

PNCT / CRPHF
37
REAÇÕES INDESEJÁVEIS

• INH Neuropatia periférica, náuseas, vômitos
  e icterícia
• RMP Náuseas, vômitos, icterícia, asma,
  urticária e hemorragias
• PZA Artralgias, náuseas, vômitos e
  icterícia
• SM Perda de equilíbrio e diminuição da
  audição
• EMB Náuseas, vômitos e alterações visuais
• ETH Náuseas, vômitos , diarréia e icterícia

PNCT / CRPHF
38
INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA

• Manifestações digestivas Suspender drogas p/
  48 h
• R e I após café / P após almoço
• Reaparecendo intolerância Suspender drogas p/
  48 h
• PZA durante 2 dias
• INH durante 2 dias
• RMP INH
• PZA 2 RIE / 4 RI
• RMP 2 SEIP / 10 EI
• INH 2 RESP / 4 RE
• Toxicidade hepática Suspender quimioterapia

Hisbello Campos
39
ABANDONO DE TRATAMENTO

• Rodney Frare e Silva

40
ABANDONO

• ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
• SIM
  NÃO
• Redução reservatório Aumento
  do custo
• na população
• Aumenta o rendimento Emergência de
  bacilos
• do programa
  resistentes
• Impacto epidemiológico

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NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

• FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE
• Entrevista inicial consulta médica
  pós-consulta
• Identificação do grupo de risco - baixa
  escolaridade
• 
  - desempregados
• 
  - alcoolistas
• Conhecimento da própria doença e tratamento
  (contágio)
• Interesse da família
• Tempo de tratamento Possíveis efeitos
  colaterais

42
NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

• FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE
• Agendamento de retornos
• - Contato telefônico
• - Visita domiciliar ( postos descentralizados
  )
• - Ação do Serviço Social
• Atitude da equipe
• - Estímulo
• - Compreensão
• - Reintegração

43
NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

• FATORES RELACIONADOS AO DOENTE
• Não cumprimento da duração do tratamento
• Uso irregular de drogas
• Uso incorreto de drogas ( prescrição )
• Recusa

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NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

• FATORES RELACIONADOS AO SERVIÇO DE SAÚDE
• Garantias de insumo para diagnóstico e
  tratamento
• Qualificação periódica dos recursos humanos
• Gerência e organização do centro de saúde
• Presença de profissional de saúde no horário de
• atendimento
• Descentralização do tratamento
• Participação da comunidade e ONGs