tuberculose

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tuberculose

• La tuberculose reste une maladie fréquente

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• lA TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE
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• 8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque
  année
• 2 millions de décès chaque année
• Lépidémie de sida contribue à laugmentation des
  cas de tuberculose dans le monde
• 40 millions de séropositifs selon OMS, dont 1/3
  infectés par BK
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• En France 6000 nouveaux cas/an, 700 décès/an
• Maladie de la pauvreté, de limmigration, zones
  dendémie
• Les grandes métropoles Paris 5 fois la moyenne
  nationale
• IDF 27 nouveaux cas pour 100 000 habitants soit
  la moitié des tuberculoses françaises

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• La tuberculose il faut y penser
• Traitement bien pris guérison à 100
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• maladie due à
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• BK (Bacille de KOCH)
• BAAR Bacilles acido-alcoolo-résistants

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• Contagiosité faible par lexpectoration
• 10 contacts étroits infectés (virage de cuti,
  primo-infection (TIL)) et seuls 10 des infectés
  feront la tuberculose maladie, 50 dans les 2 ans
  suivant le contage
• Expectoration spontanée 3 BK CRACHATS
• Expectoration induite avec du sérum salé
  hypertonique
• Fibroscopie bronchique si BK NEGATIFS AU DIRECT
• Tubage gastrique avant tout lever, à jeun,
  uniquement en milieu hospitalier, avant vidange
  gastrique
• Isolement
• IDR tubertest à 5 ui
• Lecture à 72 h induration
• Cas contact contact étroit
• BCG obligatoire pour lentrée à lécole
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• Il faut savoir y penser
• AEG
• Toux
• hémoptysie
• Sueurs
• Fièvre inexpliquée
• Pneumopathie ne faisant pas sa preuve,
• Résistant aux antibiotiques banals
• Terrain
• - conditions de vie, précarité
• Immigration de zone dendémie
• - Immunodépression - Alcoolisme, diabète,
  corticothérapie

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• Radio pulmonaire
• Image évocatrice
• Lobes supérieurs
• Segments postérieurs
• Images nodulaires
• Cavernes
• Aspect rétractile
• Nimporte quelle pneumopathie ne faisant pas sa
  preuve

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Diagnostic
• Découverte de BK
• Dans lexpectoration, au direct
• Patient contagieux
• En cultures
• De lexpectoration, dautres prélèvements
• Cultures très lentes, milieux particuliers
• 10 jours à 2 mois
• Sur les biopsies, coloration de ZIEHL
• Anomalies histologiques typiques
• Nécrose caséeuse avec granulomes
  giganto-cellullaires

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• Bilan pré-thérapeutique
• NFS, CRP
• ALAT, ASAT, PHOSPHATASES ALCALINES
• HIV
• HEPATITE B ET C
• URICEMIE
• IONO CREATININEMIE
• FO, Champ visuel, Vision des couleurs

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• PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX
• Monothérapie résistance immédiate
• Résistance secondaire dun bacille sensible
  initialement à lanti- tuberculeux prescrit seul
• Risque de diffusion dun bacille présentant alors
  une résistance primaire à cet anti-tuberculeux
• Bithérapie risque de monothérapie si bacille
  ayant une résistance primaire
• Donc trithérapie minimum

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• LES ANTI-TUBERCULEUX
• ISONIAZIDE INH RIMIFON H
• 1952
• 5 mg/kg
• Toxicité hépatique
• Polynévrite
• Syndrome épaule-main

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• RIFAMYCINE rifampicine R
• 1968
• 10 mg/kg
• Toxicité hépatique
• Immuno-allergique
• Atteinte rénale

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• PYRAZINAMIDE pirilène Z
• 1958
• 20 mg/kg
• Toxicité hépatique

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(No Transcript)
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• ETHAMBUTOL myambutol, dexambutol E
• 20 mg/kg
• Névrite optique rétro-bulbaire

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• Formes combinées des médicaments
• Permet déviter les résistances
• Diminue le nombre de comprimés à prendre
• RIFATER (RHZ)
• RIFINAH (RH)
• En pratique les doses sont standardisées entre 45
  et 100 kg, sauf pour lenfant

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• Autres
• Streptomycine, 1945
• Kanamycine
• PAS
• Cyclosérine
• Fluoro-quinolones

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• Le traitement doit être pris à jeun
• À lhôpital, le matin à 6 heures
• À domicile, respecter un jeûne de 2 heures avant
  et après la prise
• en une seule prise 5 à 10 cp !!!
• Traitement pour 6 mois
• 2 mois tri voire quadri thérapie 2 HERZ
• 4 mois bithérapie (si sensibilité normale) 4 HR

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• Contrôle de la tolérance
• Bilan hépatique 8 à 10 jours après le début
• Puis en fonction de la tolérance
• BK crachats pour sassurer de la négativation
  (retour au travail)
• Radio pulmonaire avant passage en bithérapie et
  en fin de traitement
• Suivi pendant 2 ansrisque de rechute à 1

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• Maladie à déclaration obligatoire
• Prise en charge à 100
• Dépistage dans lentourage
• Contact étroits 8 heures/jour
• On élargit le cercle dans certains cas
• Dispensaire

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• BCG
• Protège contre les formes graves
• Gène la lecture de lIDR
• OBLIGATOIRE pour lentrée en collectivité
• Nest plus pratiqué dans de nombreux pays
  européens
• Na jamais été pratiqué aux USA

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• Traitement de la tuberculose infection
• (primo-infection, virage de cuti)
• Monothérapie 6 mois rimifon seul
• Bithérapie 3 mois rimifon rifampicine