Examen CytoBact

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Examen CytoBactériologique des Urines

• Thanh Doco-Lecompte
• Maladies Infectieuses et tropicales
• 2ème journée CISPRILOR

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Quiz

• Chez une femme de 45 ans
• - qui présente une symptomatologie de cystite
• - qui a fait deux épisodes de cystite dans
  lannée (il y a 4 mois et 6 mois)
• qui ne présente pas dautres antécédents
• faut-il
• systématiquement faire un ECBU ?
• ne le faire que si la BU est douteuse ?
• ne le faire que si la BU est négative ?
• ne le faire que si la BU est positive ?

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Indications de lECBU

• Pyélonéphrite aiguë simple et compliquée
• Cystite compliquée (y compris femme enceinte)
• Cystite récidivante
• Prostatite aiguë ou chronique

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Quiz 1

• Chez une femme de 45 ans
• - qui présente une symptomatologie de cystite
• - qui a fait deux épisodes de cystite dans
  lannée (il y a 4 mois et 6 mois)
• qui ne présente pas dautres antécédents
• faut-il
• systématiquement faire un ECBU ? non
• ne le faire que si la BU est douteuse ? oui
• ne le faire que si la BU est négative ? non
• ne le faire que si la BU est positive ? non

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Bandelette urinaire

• 2ème jet urines
• Pas de toilette préalable
• Recueil dans un récipient propre, non
  nécessairement stérile

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Bandelette urinaire

• Leucocyturie dosage de la leucoyte estérase
  seuil gt104/ml
• Nitrites transformation des nitrates en
  nitrites par bactéries ayant une nitrate
  réductase seuil déterminant gt105UFC/ml
• Lecture à air ambiant

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Interprétation de la bandelette urinaire

• Bandelette négative leucocytes -, nitrites-
• Bandelette positive leucocytes nitrites
• Faux négatifs pour les nitrites
• bactériurie faible (dilution des urines, séjour
  des urines dans la vessie lt 4 heures, compte de
  bactéries trop faible) 
• régime restreint en nitrates, pH urinaire acide
  ou traitement diurétique 
• infection causée par certaines bactéries non
  productives de nitrites comme les infections à
  streptocoques, entérocoques, Acinetobacter spp.
  ou à S. saprophyticus.
• Bandelette positive naffirme pas linfection
  urinaire mais a une excellente valeur
  dorientation
• Très bonne valeur prédictive négative (gt 95)

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Indications de la bandelette urinaire

• Suspicion de cystite simple  seule la bandelette
  est indiquée
• Bandelette négative pour les leucocytes et les
  nitrites (Ni et LE ) envisager un autre
  diagnostic (vaginite, cystalgie à urines
  claires,...)
• Bandelette positive pour les leucocytes et/ou les
  nitrites (Ni et /ou LE )  traitement
  probabiliste.
• Autres IU  bandelette en complément de lECBU
• ne se substituent pas à lECBU
• BU peu utilisée en France,
• Cf étude de cohorte 7916 patientes et 1700
  généralistes. BU dans 24,5 des cas seulement
• (Les infections urinaires de la femme en médecine
  générale. Presse Med. 2006 351235-40)

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Indication de L'ECBU, patients symptomatiques

• Enfant (lt15 ans)
• Homme
• Femme si
• bandelette urinaire douteuse
• enceinte
• anomalies du tractus urinaire
• plus de 4 épisodes de cystites dans lannée ou si
  dernier épisode date de moins de 3 mois
• ayant des facteurs de risque dantibio-résistance
  
• Pyélonéphrite

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Indication de L'ECBU, suivi des patients

• Inutile dans la cystite compliquée
• Inutile dans la PNA simple
• sauf si évolution défavorable dans les 72 heures
  qui suivent le début du traitement
• Pas dECBU à un mois
• Dans les PNA compliquées et la prostatie aiguë
• ECBU dans les 48-72 heures après le début du
  traitement
• ECBU 4 à 6 semaines après larrêt du traitement

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Indications de L'ECBU, patients asymptomatiques

• Patient devant bénéficier dune intervention
  dans la
• sphère urogénitale
• Femme enceinte 
• bandelette urinaire positive
• surveillance systématique (diabète, menace
  daccouchement prématuré, hyperalbuminurie,
  antécédents dinfection urinaire à répétition ou
  de pyélonéphrite, uropathie sous jacente)
• Tout patient à risque élevé de complication tel
  que diabétique avec bandelette urinaire positive

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Conditions de prélèvement, adulte non sondé

• de préférence  urines de la première miction du
  matin
• à défaut  à plus de 4 heures dune miction
  précédente
• en dehors des périodes de menstruation (sinon
  port de tampon)
• avant tout traitement antibiotique si possible
  (sinon le signaler)

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Conditions de prélèvement, adulte non sondé

• déroulement du prélèvement (en général par le
  patient lui-même ou au laboratoire)
• lavage de mains
• toilette intime soigneuse au savon ou avec un
  antiseptique (lingette, compresse) 
• chez la femme  de la vulve, des grandes et des
  petites lèvres en les écartant, et du méat
  urétral
• chez lhomme  du prépuce et du méat urétral
• rincer à leau stérile
• éliminer le premier jet durine (environ 20 ml)
• recueillir les 20 à 30 ml suivants dans un flacon
  stérile sans toucher le flacon
• fermer hermétiquement le flacon

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Conditions de prélèvement,  nourrisson/jeune
enfant

• lavage de mains (préleveur  parent ou personnel
  de
• santé)
• utiliser un collecteur stérile après désinfection
  soigneuse du périnée (savon ou antiseptique
  rinçage à leau stérile)
• ne pas laisser le collecteur en place plus dune
  ½ heure (passé ce délai remplacer le collecteur
  par un collecteur neuf)
• transvaser les urines dans un flacon stérile dès
  le recueil réalisé
• puis idem que contexte habituel

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Conditions de prélèvement, adulte sondé

• lavage de mains (préleveur  personnel de santé)
• recueil par ponction (seringue aiguille
  stérile) dans la paroi de la sonde (sur site
  spécifique si il existe) après désinfection
  (alcool iodé  1 minute)
• si changement de sonde  faire prélèvement sur
  nouvelle sonde
• ne pas prélever les urines dans le sac
  collecteur
• ne pas déconnecter la sonde du sac pour prélever
  les urines

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Conservation et transport

• Pas de modification significative de la
  bactériurie jusquà 24 h à 4C
• Modification significative de la bactériurie
  au-delà de 2 h à 22C
• Mais, au-delà de 12 h, les leucocytes peuvent
  saltérer et se grouper en amas

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Conditions de transport

• acheminer le flacon le plus rapidement possible
  (lt 2 heures) au laboratoire
• à défaut le conserver à 4 C (lt 12 heures) ou
  utiliser des systèmes de recueil contenant de
  lacide borique (température ambiante 24-48
  heures)

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Interprétation

• Examen direct (urines homogénéisée, à fort
  grossissement x1000), coloration de Gram
• Présence de bactéries bactériurie ?105 unités
  formant colonies (UFC)
• Leucocyturie pathologique ? 104 leucocytes/ml
  ou 10/mm3
• Cultures
• gt 103 UFC/ml pour les cystites aiguës à E. coli
  et autres entérobactéries notamment Proteus spp,
  Klebsiella spp et pour S. saprophyticus
• gt105 UFC/ml pour les cystites à autres bactéries
  (notamment entérocoque)
• gt 104 UFC/ml pour les pyélonéphrites et
  prostatites.

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Interprétation de lECBU
Leucocytes/ml 104 104 104 104 lt104
Bactériurie (UFC/ml) 105 104 103 104 105
Nombre despèces 1 ou 2 1 1 2 1 ou 2
Niveau de pathogénicité suivant les espèces 1 ou 2 ou 3 1 ou 2 1 1 1 ou 2 ou 3
Infection probable oui oui oui oui Non sauf si ID Dans les autres cas refaire ECBU
Niveau 1 bactéries considérées pathogènes même
en cas de bactériurie faible (103UFC/ml) E
coli, Proteus, Klebsiella S saprophyticus Niveau
2 bactéries souvent impliquées (notamment dans
les IUN) entérobactéries autres que E coli S
aureus Entérocoques Corynebacterium urealyticum P
aeruginosa
Niveau 3 bactéries dont limplication est peu
probable Staphyloocques à coagulase négative (?
S saprophyticus) S agalactiae Aerococcus
urinae Pseudomonaceae? P aeruginosa Acinetobacter
spp Stenotophomonas maltophilia Niveau 4
espèces appartenant aux flores uréthrales et
génitales, à considérer en général comme des
contaminants (streptocoques ? hémolytiques,
Gardnerella vaginalis, Lactobacillus spp,
bacilles corynéformes ? Corynebacterium
urealyticum
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Difficultés dinterprétation

• Bactériurie sans leucocytes
• Souillure de lECBU
• Colonisation urinaire
• Infection urinaire débutante
• Absence de leucocytes dans dauthentiques IU
• si ECBU trop précoce
• Neutropénique
• Examen trop tardif après prélèvement (lyse des
  leucocytes)

Refaire ECBU
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Aforcopi-Bio 4ème trimestre 2003 11 Laboratoires
de ville
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Enquête réseau antibiolor commission biologie