Physiopathologie

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Physiopathologie

• Douleurs bicipitales conséquences de
• Une atteinte de la gaine dans le cadre dune
  synovite mécanique ou inflammatoire
• Une atteinte du tendon dans le cadre dune
  atteinte de la coiffe
• Une atteinte primitive du tendon
• Une instabilité de la longue portion
• RAREMENT ISOLEES
• LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

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Atteinte de la gaine

• PR et autres Rhumatismes inflammatoires
• Goutte et Arthrites microcristallines
• SVN etc
• Atteinte dégénérative Omarthose

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Dans les atteintes de la coiffe

• Longue portion impliquée dans les conflits du
  fait de sa position
• Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer
  en dedans dans les rotations

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Atteinte primitive du tendon

• Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de
  coiffe ou impingement
• Souvent idiopathique
• Parfois secondaire à des microtraumatismes, des
  anomalies de la coulisse, à un épaississement du
  ligament huméral transverse
• Rapprochée dans sa physiopathologie de la
  ténosynovite de de Quervain
• Portion intra articulaire normale

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Instabilité de la longue portion du biceps

• De la Subluxation par instabilité dans la
  coulisse à la Luxation vraie
• Le plus souvent secondaire à une atteinte
  dégénérative de lintervalle des rotateurs

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Classification de Habermeyer et Walch

• Stade I subluxation antérieure atteinte
  ligament coraco huméral, sous
  scapulaire intact
• Stade II tendon glisse au dessus de la berge
  interne,
• Fibres supérieures du sous
  scapulaire lésées
• Stade III désunion de la petite tubérosité post
  traumatique

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Classification de Bennet

• 5 stades

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Lésions traumatiques

• Rupture traumatique
• le plus souvent sur un tendon
• dégénératif

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Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP

• Décrites par Snyder en 1990
• Mécanisme

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SLAP

• VUES ENDOSCOPIQUES
  CLASSIFICATION

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CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION

• Préciser circonstances de survenue
• Amplitudes peu limitées
• Siège de la douleur antérieur
• Palpation de la gouttière douloureuse
• Souvent les signes de conflits sont positifs
• Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps

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Clinique

• Douleurs dans les perforations de coiffe sont
  souvent dues au biceps avec sédation dans les
  ruptures spontanées
• Instabilité difficile à prouver,
• Adultes jeunes sports de lancer
• ressaut douloureux dans rotations
  int ou ext
  sur épaule à 90
• Age moyen suite traumatisme,
  subluxation
  franche
• SLAP diagnostique difficile histoire clinique,
  ressauts douleurs , claquements

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Tests cliniques

• Nombreux tests
• Palpation de la gouttière
• Test de résistance flexion du bras avant bras en
  supination
• Yergason test supination contrariée avant bras
  coude à 90
• Test dinstabilité bras abd rot ext forcée
  descendu avec rotation int
• Test de compression patient en décubitus
  compression et rotation douleurs dans lésions du
  bourrelet
• Test de tension, ou palm up test
• Lift off ou Gerber
• TEST XYLOCAINE

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Imagerie

• Radios
• Indispensables
• Face dans les trois rotations
• Incidences spéciales de la coulisse

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Imagerie

• Echographie

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imagerie

• arthroscanner

17
imagerie

• IRM

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TRAITEMENT MEDICAL

• Repos
• Physiothérapie et rééducation
• Antalgiques
• Anti inflammatoires
• Infiltrations locales
• Si Echec Chirurgie arthroscopique