Caso cl

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Caso clínico

• Mª Araceli Caballero
• R4 Pediatría

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ANTECEDENTES

• Niño 12 años sin antecedentes de interés
• En el contexto de apendicitis aguda se realiza
  radiografía de tórax pre-operatoria

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(No Transcript)
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INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
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Evolución

• Auscultación pulmonar Hipofonesis en base
  derecha
• Espirometría
• FVC (L) 2.4 (74),
• FEV1 (L/seg) 2.05 (76),
• FEV1/FVC () 85.11,
• MMEF (L/seg) 2.41 (76)
• Actitud conservadora

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Eventración diafragmática congénita

• Incidencia 1/10.000 a 1/13.000 personas
• Defecto intrínseco del componente muscular que
  ocurre entre 9-10ª semana EG
• Presenta movilidad paradójica, disminuida o nula
  con disfunción respiratoria variable
• Más frecuente lado izquierdo y sexo masculino

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Eventración diafragmática
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Causas congénitas

• Infecciones congénitas rubéola y CMV
• Displasia espóndilo-torácicas
• Hipoplasia pulmonar, secuestro pulmonar
• Trisomías cromosómicas (13,15 ó 18)
• Miopatías

asociaciones

• Cardiopatías congénitas, situs inversus
• Vólvulo gástrico
• Riñón ectópico
• Fisura palatina
• Criptorquidia
• Hemivertebra

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Eventración diafragmática adquirida

• Origen central
• Degenerativas Sd Werdning-Hoffman
• Infeccionas poliomielitis
• Oncológicas neuroblastoma intrarraquídeo
• Traumáticas traumatismos cervicales
• Origen periférico
• Elongación distocia de parto (78 asociado a
  parálisis de Erb-Duchenne)
• Compresión tumor mediastínico
• Irritación empiema pleural
• Sección cirugía cardíaca o torácica

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Manifestaciones clínicas

• Taquipneas persistentes
• Trastornos gastrointestinales
• Neumonias recurrentes
• Atelectasia de la base pulmonar
• Insuficiencia respiratoria progresiva

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Diagnóstico

• Radiografía de tórax AP y perfil
• Radioscopia o ecografía diafragmática
• TAC abdomen superior
• Resonancia magnética

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Tratamiento

• Sintomáticos
• Asintomáticos
• Diafragma se encuentra por encima del séptimo
  arco costal posterior
• Plicatura diafragmática

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Plicatura diafragmática

• Evitar movimiento paradójicos
• Aumentar el volumen ipsilateral
• Aumentar la capacidad inspiratoria máxima
• Suturas simples para tensar el diafragma por
  toracoscopía

http//www.chospab.es/area_medica/cirugia_toracica
/video_Plicatura_Diafragmatica.htm
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Garrido Patricia, Acastello Eduardo. Eventración
diafragmática en la edad pediátrica. Rev. Med.
Clin. Condes 2009 20(6) 776 781
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BIBLIOGRAFÍA

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  infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1986 91490.
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  diaphragm in children 25 years' experience in
  three pediatric surgery centers. Eur J Pediatr
  Surg. 2003 Oct13(5)298-301
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  Una causa excepcional de dificultad respiratoria
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MUCHAS GRACIAS