OBESIDAD Definici

1
OBESIDADDefinición, Epidemiología, Diagnóstico y
Clasificación
Tema 1.18
Dr. Sergio Zuñiga Guajardo Profesor del Servicio
de Endocrinología Facultad de Medicina, U.A.N.L.
2
OBESIDAD
3
Definición
4
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de
1999, la Organización Mundial de la Salud
reconoce
La obesidad es ahora conocida como una
enfermedad por sí misma. La obesidad es una
determinante principal de muchas enfermedades no
transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2,
enfermedad coronaria cardíaca, apoplejía,
incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer,
enfermedad de la vesícula biliar, afecciones
músculo esqueléticas y problemas respiratorios
WHO 1999
5
Definición de Obesidad

• La obesidad puede definirse simplemente como una
  enfermedad en la que el exceso de grasa corporal
  se ha acumulado a un grado en que la salud puede
  ser afectada adversamente.
• Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su
  distribución dentro del cuerpo y las
  consecuencias en la salud relacionadas varían
  considerablemente entre individuos obesos.

WHO Obesity, Preventing and Managing the global
pandemic, 1997
6
Epidemiología
7
Reporte de la OMS sobre Obesidad

• La evidencia sugiere que la prevalencia del
  sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo
  alarmante. Tanto los países desarrollados como en
  desarrollo están afectados.
• De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora
  tan comunes que están remplazando los intereses
  más tradicionales de la salud pública tales como
  desnutrición y enfermedades infecciosas como
  algunos de los más significativos contribuyentes
  a la mala salud..

WHO Obesity, Preventing and Managing the global
pandemic, 1997
8
Prevalencia global de Obesidad (definida como
IMC gt 30)?
Hombre
Rango de edad
Mujer
Samoa Occ.(urbana)?
25-69
Kuwait
18
Alemania Oriental
25-64
EUA
20-74
15
Arabia Saudita
25-69
Alemania Occidental
20-65
República Checa
16-64
Inglaterra
18-74
Canadá
20-59
20-69
Países Bajos
15-64
Australia
25-64
Brasil
20
Japón
20-45
China
80
70
60
50
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
de población

Datos disponibles más recientes. Encuestas
realizadas entre 1988 y 1994.
9
Epidemia de Obesidad en Estados Unidos
Edades de 20 a 74 años
40
Mujeres Hombres
30
Meta
Prevalencia de Sobrepeso ()?
20
10
0
NHANES IIIFase 1(1988-1991)?
NHANES IIIFase 2(1991-1994)?
NHES I(1960-1962)?
NHANES I(1971-1974)?
NHANES II(1976-1980)?
Año2000
Estudio (Años)?
Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para
la población de EUA vs el objetivo del año 2000.
Sobrepeso IMC gt27.3 para mujeres y gt27.8 para
hombres. NHES National Health Examination
Survey NHANES National Health and Nutrition
Examination Survey.
Kuczmarski RJ. JAMA. 1994 272 205-211. y
Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997 5 542-548.
10
La Epidemia Global
Estados Unidos
Australia
Inglaterra
Porcentaje de Población con IMC gt 30 Kg/m2.
50
Mauricio
45
40
35
30
Brasil
25
20
15
10
2030
5
2025
2020
0
2015
2010
2005
2000
95
1990
85
1980
75
1970
Modificado de
65
1960
11
La Prevalencia de la Obesidad en México

• La prevalencia de obesidad reportada en México
  va de 21 a 60.

IMC gt 30 Kg/m2

• Norte 24.7
• Centro 19.5
• DF y Zona
• Metropolitana 19.4
• Sur 21.7
• Nacional 21.4

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993
citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana
para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatan,
1999. Ramos-Carricarte A. Obesidad Conceptos
Actuales 2da Edición 1995.
12
Prevalencia de Obesidad en Adultos Según Sexo
Hombres IMC 27.8 Mujeres 27.3 Kg/m2.

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993
citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana
para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatan,
1999.
13
Etiopatogenia
14
La Obesidad es

• Maldición
• Herencia
• Genética
• Mala Suerte??

Obesidad
15
Factores relacionados con la Obesidad

• Alimentario
• Ambiental
• Genético
• Endócrino

16
Ingesta Gasto
NO HAY CAMBIO DE PESO
Gasto
Ingesta
Gasto
Ingesta
HAY BAJA DE PESO
HAY AUMENTO DE PESO
17
Alimentación y Ambiente

• El ambiente es uno de los principales
  determinantes de sobrepeso y obesidad.
• Las influencias ambientales en el sobrepeso y la
  obesidad se relacionan primariamente a los
  comportamientos de la alimentación y la actividad
  física.

NIH Clinical Guidelines on the Identification,
Evaluation and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults, 1998.
18
Factor Genético

• Estudios recientes de individuos con un amplio
  rango de IMC, junto con información obtenida de
  sus padres, hermanos y esposos, sugieren que
  cerca del 25 al 40 de las diferencias
  individuales en la masa o grasa corporal podrían
  depender de factores genéticos.

NIH Clinical Guidelines on the Identification,
Evaluation and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults, 1998.
19
Factor Endocrinológico

• Menos del 15 de problemas de Obesidad pueden
  ser atribuidos a disfunciones endocrinas
  (Hipofunción Tiroidea, Síndrome Suprarrenal).
• Algunas endocrinopatías, facilitan la acumulación
  de grasa y peso por diferentes, mecanismos, sin
  embargo, no son las principales causales de
  Obesidad.

20
Obesidad

• La obesidad es una enfermedad generalmente
  adquirida, no es culpa de nuestra mala suerte.
• Es un padecimiento que se va generando con el
  tiempo y que representa serios riesgos para
  nuestra salud en el presente y futuro, NO
  solamente es el aspecto estético.

21
Regulación del hambre y la saciedad
Balance Energético
NEGATIVO
POSITIVO
Insulina y Leptina altas
Insulina y Leptina bajas
-
-


CATABOLISMO
ANABOLISMO
ANABOLISMO
CATABOLISMO
Decrece la ingesta y hay
pérdida de peso
Aumenta la ingesta y hay ganancia de peso
Regulación del peso corporal
Woods SC. Science 1998 2801378-1383
22
Diagnóstico y Clasificación
23
Diagnóstico

• El exceso de grasa corporal es la característica
  que mejor define a la obesidad.
• El criterio mas exacto para diagnosticarla sería
  medir la grasa corporal total o el porcentaje de
  grasa que presenta un individuo.
• Se trata de utilizar métodos sencillos (aunque
  indirectos) que se correlacionen bien con la
  cantidad de grasa corporal.

ANALES, Obesidad concepto, diagnóstico y
clasificación 2002, M. Brbany, M. Foz.
24
Diagnóstico

• Índice De Masa Corporal (IMC).
• La OMS clasifica como Obesos a los individuos con
  un IMC gt 30
• Tablas de peso ideal.
• Medición de pliegues cutáneos (plicometría).
• Índice de cintura cadera (c/c).
• Medición de la composición corporal.

International Task Force of Obesity
(OMS)1997. ANALES, obesidad concepto,
diagnostico y clasificación, 2002 M. Barbany, M.
Foz.
25
Diagnóstico

• Medición de la composición corporal
• Mejor método para valorar la obesidad
• El más utilizado es la impedancia bioeléctrica
  tetrapolar.
• Se basa en emplear el agua y los Electrolitos
  Séricos que se encuentran solo en los tejidos
  libres de grasa como conductores eléctricos y de
  este modo se puede calcular la masa libre de
  grasa.

ANALES, obesidad concepto, diagnostico y
clasificación, 2002 M. Barbany, M. Foz.
26
Diagnóstico

• Datos que nos ayudan al diagnóstico
• Anamnesis
• Antecedentes familiares
• Datos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)?
• Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Síndrome de
  Cushing, alteraciones hipofisiarias)?

ANALES, Obesidad concepto, diagnóstico y
clasificación, 2002 M. Barbany, M. Foz.
27
Clasificación

• La obesidad se clasifica en 3 grupos
• Etiológica.
• Dependiente del IMC.
• De acuerdo con la distribución topográfica de la
  acumulación de grasa.

ANALES, Obesidad concepto, diagnóstico y
calsificación2002 M. Barbany, M. Foz
28
Clasificación

• Etiológica
• Esencial es la más frecuente.
• Origen endócrino
• Origen hipotalámico por lesión del Núcleo
  ventromedial.
• Origen genético anormalidades cromosómicas
• Medicamentos glucocorticoides, insulina,
  antidepresivos, estrógenos.

ANALES, Obesidad concepto,diagnóstico y
clasificación2002 M. Barbany, M. Foz.
29
Clasificación
International Task Force on Obesity (OMS) 1997.
30
Clasificación

• Según la Distribución Corporal de la Acumulación
  de la Grasa
• Predominantemente superior
• Central o androide. Propia de los varones, se
  acumula en la cara, región cervical, tronco y la
  grasa abdominal profunda (obesidad visceral).
• Predominantemente inferior
• Mas propia de las mujeres. La grasa se acumula en
  la región infraumbilical, caderas, glúteos y
  muslos.

ANALES, Obesidad concepto, diagnóstico y
clasificación 2002 M. Barbany, M. Foz.
31
Obesidad Ginecoide o tipo Pera
Obesidad Androide o tipo Manzana
32
Métodos Diagnósticos
33
Métodos Diagnósticos

• La existencia de obesidad casi siempre se
  establece por métodos indirectos, como la
  Antropometría, además de otros.
• Antropometría es la medición de las variaciones
  en las dimensiones físicas y en la composición
  global del cuerpo humano (IMC, Porcentaje de
  sobrepeso, Circunferencia de cintura cadera y
  Plicometria).

Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
34
Antropometría

• VARIABLES
• Proporcionalidad
• Composición corporal
• Somatotipo
• Maduración
• Desempeño Físico

Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
35
Índice de Masa Corporal IMC

• IMC es la relación de peso corporal en
  kilogramos dividido entre la estatura en metros
  al cuadrado.
• Peso Actual ( Kg )?
• Estatura (m2 )?
• Así es posible relacionar un aumento de la grasa
  corporal, con un aumento de peso para una
  estatura determinada.
• Los índices de masa corporal ideales son
• Hombre 22.5
• Mujer 21

IMC
Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
36
Índice de Masa Corporal IMC

• Deficiente lt 18.5
• Normal 18.5-24.9
• Sobrepeso 25 - 29.9
• Obesidad clase I 30 - 34.9
• Obesidad clase II 35 - 39.9
• Obesidad clase III gt 40
• (mórbida o masiva)

WHO Obesity, Preventing and Managing the global
pandemic, 1997
37
Peso Relativo o Porcentaje de Sobrepeso

• de sobrepeso Peso actual x 100
• Peso ideal
• Este cálculo compara el peso del sujeto con el
  promedio de las personas de la misma estatura.
• Podemos considerar obeso a un sujeto con exceso
  mayor del 20 .

Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
38
Circunferencias de Cintura Cadera

• Estas medidas permiten clasificar la
  distribución de la grasa en cuanto a
  disposición en el cuerpo.
• Relación C-C Circunf.Cin
• Circunf.Cad
• Valores anormales
• Hombres mayor de 0.93
• Mujer mayor de 0.84 .

1
2
Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
39
Plicometría.

• El porcentaje de grasa puede calcularse sumando
  el valor de 4 pliegues de la piel (Bíceps,
  Tríceps, Subescapular y Supraíliaco).
• Se realiza utilizando un plicómetro que debe
  tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2
  dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una
  presión constante de 10gr/cm2.

Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
40
Plicometría.

• Calibrador, plicómetro (mm).

41
Bioimpedancia Eléctrica (BE)?

• La bioimpedancia eléctrica consiste en determinar
  la composición corporal, a través del paso de una
  corriente eléctrica de mínimo voltaje por los
  tejidos corporales.

Obes en Mex Fund Mex para la Salud 1999 Pp
104-108
42
Métodos de Evaluaciónde la Composición Corporal

• Tomografía Axial Computarizada
• Resonancia Magnética
• Radiología
• Ultrasonido
• Densitometria
• Hidrodensitometría
• Pletismografía
• Acústica
• Aérea

43
Cuadro Clínico
44
Síntomas Principales

• Falta de aire
• Cansancio
• Incontinencia urinaria
• Sudoración excesiva
• Síndrome de apnea del sueño
• Trastornos menstruales
• Infertilidad
• Dolor de espalda
• Dolores articulares

45
Síntomas

• Alteraciones en Piel
• Acantosis
• Hirsutismo

• Alteraciones Músculo- Esqueléticas
• Lumbalgia
• Osteoartritis
• Cadera
• Rodillas
• Traumatismos frecuentes
• Accidentes

• Alteraciones Respiratorias
• Disminuye la capacidad ventilatoria
• Apnea
• Ronquido severo

46
Complicaciones
47
Complicaciones

• Alteraciones Metabólicas
• Anomalías Lipídicas.
• Resistencia a la insulina.
• Alteraciones Respiratorias
• Hipoventilación
• Hipoxia
• Apneas del Sueño
• Síndrome de Pickwick

Després JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres
Clin Endocrinol Metab 1994 8 629-660. Koenig
SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med
Sci 2001 321 249-279.
48
Complicaciones

• Alteraciones Cardiovasculares
• Cardiopatía Isquémica
• Hipertensión Arterial
• Miocardiopatía
• Accidente cerebrovascular
• Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Éstasis venoso

Alexander JK. Obesity and coronary heart disease.
Am J Med Sci 2001 321 215-224. Thakur V,
Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and
the heart. Am J Med Sci 2001 321 242-248.
49
Complicaciones

• Alteraciones Tumorales
• Mujeres (gt)
• Sobrepeso 40
• Cáncer Endometrial y de Mama.
• Varones
• Sobrepeso 20 o más
• Cáncer de Próstatay Recto

World Cancer Research Fund, American Institute
for Cancer Research. Food, nutrition and the
prevention of cancer a global perspective.
Washington, DC American Institute for Cancer
Research, 1997. Deslypere JP. Obesity and
cancer. Metabolism 1995 44 (Suppl 3) 24-27.
50
Complicaciones

• Alteraciones Articulares
• Hiperuricemia
• Gota
• Alteraciones Renales
• Glomerulopatía
• Alteraciones Digestivas
• Colelitiasis
• Esteatosis no Hepática
• RGE

Aspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic
disorder including stromal cell differentiation
and lipid metabolism. Lancet 2001 357
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International 2001 59 1498-1509. Willett WC
Guidelines for Healthy Weight. N Eng J Med 1999
341 427-434.
51
Complicaciones

• Alteraciones Gineco-Obstétricas
• Embarazo Múltiple
• Anemia
• Muerte Fetal

Flier JS, Foster DW. Eating disorders Obesity,
anorexia nervosa, and bulimia nervosa. En Wilson
JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR editores.
Williams Textbook of Endocrinology. 9th Edition.
Philadelphia Saunders, 1998 1061-1097.
52
El Cuarteto de la Muerte

1. Obesidad en la mitad superior del cuerpo, tipo
   manzana
2. Intolerancia a los Carbohidratos
3. Hipertrigliceridemia
4. Hipertensión Arterial

Kaplan, 1989.