Antidepresivos

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Antidepresivos

• Laura Soriano Dieste
• Paidopsiquiatría.

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Antidepresivos
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Antidepresivos (2)
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Características generales

• IRSS los más utilizados, seguros y nuevos. Pocas
  diferencias entre ellos.
• ADT menos usados (sobretodo en prepúberes), con
  más efectos secundarios.
• Otros Trazadona, Mirtazapina.

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Indicaciones y eficacia depresión.

• Seleccionar según síntomas, comorbilidad, riesgo
  de sobredosis e historia familiar.
• Tras remisión de los síntomas 4-6 meses,
  considerar la retirada progresiva de la
  medicación. (Nunca retirar si el paciente sufre
  situaciones estresantes life-events).
• Algunos autores mantienen el tratamiento
  indefinidamente ante múltiples episodios
  depresivos.
• Fluoxetina única medicación aprobada en menores
  de 18 años.
• Paroxetina eficacia probada en algunos estudios.
• ADT eficacia probada de Imipramina en el niño.
  Letalidad de sobredosis hace que sean poco
  utilizados.
• Nefazodona eficacia probada. Casos de fallo
  hepático.
• IMAOs casos resistentes a tratamiento o fase
  depresiva de trastorno bipolar. Consejo dietético
  (no chocolate).

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Indicaciones y eficacia TOC

• IRSS tratamiento de 1ª línea.
• Clomipramina.

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Indicaciones y eficacia TDAH

• Bupropion y metilfenidato reducción de
  hiperactividad y comportamiento agresivo.
• ADT efectivos aunque menos que los estimulantes.
  Potenciales efectos adversos cardíacos
  (Desipramina relacionada con casos de muerte
  súbita).

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Indicaciones y eficacia Sdme Tourette.

• Nortriptilina o Desipramina reducción de tics,
  hiperactividad, impulsividad o inatención.
• IRSS o Clomipramina reducción de tics,
  obsesiones y compulsiones.

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Otros trastornos y su tratamiento

• Trastorno de ansiedad por separación Imipramina
  y terapia conductual, IRSS.
• Mutismo fluoxetina.
• Enuresis ADT y DDAVP (desmopresina).

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Inicio y evolución del tratamiento (I)

• IRSS inicio con dosis bajas y subida progresiva.
  Utilidad del Prozac semanal en casos de mal
  cumplimiento en la regularidad del tratamiento o
  resistencia.
• Bupropion se recomienda EEG previo tratamiento.
  Administrado en 2 ó 3 dosis diarias, comenzando
  por 375 o 50 mg subiendo progresivamente la
  dosis (2 semanas) hasta un máximo de 250 mg/día
  (300 400 en adolescentes) No exceder los 150 mg
  en 1 dosis.
• ADT por su riesgo de lesión cardíaca se
  recomienda ECG antes de inicio de tratamiento y
  ECG seriado ante incrementos de dosis de 50 100
  mg/día (48h después del incremento), cuando las
  dosis son mayores de 25 mg/kg/día de imipramina
  o 10 mg/kg/día de nortriptilina.

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Inicio y evolución del tratamiento (II)

• TDAH típicamente menores de las usadas en la
  depresión. Nortriptiptilina 25 mg/día al inicio e
  incremento hasta respuesta clínica o 45
  mg/kg/día. Imipramina o desimipramina 25 mg/día
  al inicio e incrementos de 25 mg en 1 ó 2
  semanas.
• TOC respuesta clínica 8 12 semanas después de
  haber alcanzado el rango terapéutico. Si no
  responde a IRSS, se recomienda clomipramina 25
  mg/día con incrementos de 25 50 mg/día cada 4
  7 día, con máxima dosis recomendada de 3
  mg/kg/día i 200 mg/día.

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Inicio y evolución del tratamiento (III)

• Trastorno de ansiedad por separación terapia
  conductual y 10 25 mg de imipramina con
  incrementos de 10 50 mg/semana (dependiendo de
  la edad del niño).
• Enuresis imipramina 25 mg/kg/día (como máxima
  dosis). Reevaluación cada 6 meses.
• Depresión imipramina y desimipramina comienzan
  con dosis de 15 mg/kg/día o 200 mg/día, con
  incremento de 1 mg/kg/día cada 4 días hasta una
  dosis máxima de 5 mg/kg/día o 200 mg/día.

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Riesgos y efectos indeseables.

• Todos los antidepresivos pueden desencadenar
  hipomanía o manía.
• IRSS anorexia, ganancia o pérdida de peso, dolor
  de cabeza, nauseas, vómitos, temblor, acatisia,
  apatía, pasividad, pérdida de energía. Al inhibir
  el cit P450 se pueden dar interacciones
  farmacológicas. El síndrome serotoninérgico es
  raro pero posible, con mioclonias, hiperreflexia,
  clonus y fasciculaciones, nauseas, vómitos y
  diarrea. En casos severos se puede dar
  hipotensión, taquicardia ventricular o CID.
• Bupoprion reacciones alérgicas (rash,
  urticaria). Agitación, insomnio, fatiga,
  anorexia, sequedad de boca.

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Riesgos y efectos indeseables (II).

• ADT efectos similares a la quinidina, con
  enlentencimiento del ritmo cardíaco y de la
  repolarización, que puede evolucionar a bloqueo
  A-V. Efectos anticolinérgicos sequedad de boca,
  disminución de la fluidez de la secreción
  bronquial, estreñimiento. En dosis tóxicas se
  aprecia irritabilidad, agitación, confusión. La
  interrupción brusca del tratamiento provoca
  náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mialgias.

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Carbonato de Litio

• Indicaciones y eficacia tratamiento del
  trastorno bipolar mixto o maníaco o su
  recurrencia. Hay estudios que sugieren su
  eficacia en el tratamiento de la agresividad.
• Inicio y evolución del tratamiento se inicia la
  terapia con 300 mg/día durante varias semanas y
  se incrementa lentamente a 900 mg/día. Los
  niveles terapéuticos son 06 12 mEq/L. Una vez
  instaurado el tratamiento debe continuarse 6
  meses o preferiblemente 1 año.

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Carbonato de Litio (II)

• Efectos adversos e indeseables más habituales en
  menores de 7 años.
• - temblor
• - ganancia de peso
• - dolor de cabeza
• - nauseas y diarrea
• - poliuria y polidipsia que pueden causar
  enuresis
• - hipoglucemia reactiva.
• En adolescentes
• - acné inducido o agravado
• riesgo de teratogenia en chicas sexualmente
  activas.
• Consultar con el personal sanitario en caso de
  fiebre, enfermedad gastrointestinal, dieta
  rigurosa para perder peso o uso de diuréticos o
  AINEs.