Hgado graso no alcohlico

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Hígado graso no alcohólico
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• Grupo de enfermedades hepáticas que tienen en
  común la acumulación de grasa en los hepatocitos.
• Etiología no alcohólica (lt20 gr/día).
• Importante causa de hepatopatía crónica en la
  actualidad (20).
• Agrandamiento leve a moderado del hígado.
• Afecta 20 adultos y 5 niños.

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(No Transcript)
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Etiología

• Macrovesicular
• Resistencia a la insulina
• Sd metabólico
• Malnutrición proteinocalórica
• Nutrición parenteral total
• Fármacos (metotrexate, AAS, Vit A,
  glucocorticoides, amiodarona, bloq. Cálcicos,
  AZT)

• Microvesicular
• Sd. Reye
• Hígado graso agudo del embarazo
• Fármacos (ác. Valproico, tetraciclina)

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Presentación clínica

• Transaminasemia asintomática
• Complicaciones como cirrosis o carcinoma
  hepatocelular.
• Sospecha clínica (sobrepeso, hepatomegalia,
  aumento leve enzimas hepáticas)
• Eco, TAC, RMN.
• Confirmación dx biopsia hepática

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Fisiopatología

• 1º evento resistencia a la insulina
• 2º evento stress oxidativo (disbalance entre
  sust prooxidantes y antioxidantes, a favor de los
  prooxidantes, que llevan al daño hepático). El
  hierro actuaría como cofactor de reacciones
  prooxidantes.
• El metabolismo aeróbico hepático genera sust
  reactivas de O2 (que en condiciones normales son
  consumidas por sust antioxidantes).

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Fisiopatología

• Las sustancias reactivas del O2 generan daño
  directo o indirecto (por activación de cel de
  Kupffer que gatilla síntesis de mediadores
  proinflamatorios, citotóxicos y fibrogénicos).
• Necrosis hepatocelular y apoptosis celular.

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Tratamiento

• No hay tto específico.
• Disminución gradual de peso (dieta, ejercicios,
  medicación, cirugía).
• Tto DBT, tto HTA, tto dislipemia.
• Drogas insulino-sensibilizantes (tioglitazona,
  pioglitazona, rosiglitazona).
• Metformina.
• Drogas antioxidantes (Vit E).
• Betaine (metabolito de la colina que
  conjuntamente con el ác fólico, vit B6 y B12
  reduce niveles tóxicos de homocisteína y
  depósitos grasos.
• Ursodiol (disminuye absorción de colesterol).