Insufici

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Insuficiência Cardíaca
Fisiopatologia

• Prof Cor Jesus F Fontes

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Insuficiência Cardíaca

• Conceito
• Incapacidade do coração para bombear o sangue em
  uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos
  metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma
  pressão de enchimento elevada.

• Robbins - 7ª Ed. 2005

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CONCEITO MAIS SIMPLES
Estado fisiopatológico em que o coração é incapaz
de bombear sangue para manter DC adequado
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Insuficiência Cardíaca

• Epidemiologia
• O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
  milhões de pessoas tem ICC
• 500.000 novos casos a cada ano
• 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
  devido a contribuição dessa patologia
• 6 a 10 das pessoas com 65 anos ou mais possuem
  ICC

American College of Cardiology/American Heart
Association - Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
2001
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(No Transcript)
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• Fisiopatologia da ICC

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A HISTÓRIA NATURAL
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DETERMINANTES DODÉBITO CARDÍACO

• Freqüência cardíaca
• Pré-carga ventricular
• Pós-carga ventricular
• Função sistólica ventricular (contratilidade)
• Função diastólica ventricular (relaxamento e
  rigidez)
• Fluxo sanguíneo miocárdico

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Adaptação autonômica
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Conseqüências da queda do DC

• Ativação neuro-Humoral
• Remodelamento cardíaco hipertrofia ventricular
• Expressão gênica, necrose e apoptose celular
• Fibrose intersticial, estresse parietal elevado,
  isquemia miocárdica relativa, depleção de energia

Objetivo restaurar o volume e débito cardíacos.
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(No Transcript)
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Contudo............

• Tudo tem limite!

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RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O DÉBITO CARDÍACO
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REMODELAMENTO
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Hipertrofia Ventricular patológica ou
fisiológica?

• Hipertrofia fisiológica arquitetura ventricular
  é normal, com crescimento balanceado entre as
  células e manutenção do alinhamento dos miócitos.
  Ex atletas.
• Hipertrofia patológica acúmulo de colágeno
  ventricular no interstício e aumento nos
  fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex HAS
  ou cardiomiopatia.

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CORAÇÃO DE ATLETA
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Semiologia da ICC
Os sinais e sintomas da falência da bomba...
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AS VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES DA Insuficiência
cardíaca
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CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA

• ESTÁGIO A Alto risco para o desenvolvimento de
  insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade
  estrutural aparente
• ESTÁGIO B Anormalidade estrutural presente mas
  sem nunca ter tido sintoma de IC
• ESTÁGIO C Anormalidade estrutural presente e
  sintomas atuais ou no passado de IC
• ESTÁGIO D IC estágio final que é refratária ao
  tratamento padrão.

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Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
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Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de Cheyne Stokes, Edema
agudo
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Fadiga, astenia
Oligúria Nictúria

• Porto 4ª Ed. 2001
• Harrison - 15ª Ed. 2002

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Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
Hepatomegalia, dor , pulsátil e
esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria

• Porto 4ª Ed. 2001
• Harrison - 15ª Ed. 2002

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TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
- Menor pressão nos receptores de alta pressão no
VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais
aferentes (setas pretas) que estimulam o centro
cardioregulatório no cérebro - Ativação da via
eferente no SNS (verde) e ativação do sistema
neuro-humoral, em resposta à queda da pós-carga.
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TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
A ativação simpática renal estimula a liberação
da renina e angiotensina II, portanto, ativando o
sistema RAA Concomitantemente, a estimulação
dos núcleos para-ventricular e supra-óptico no
hipotálamo estimula a liberação da arginina
vasopressina (AVP). A ativação simpática
portanto, causa vasoconstrição renal e
periférica, como o faz também, a angiotensina
II
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ALVOS TERAPÊUTICOS
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DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS ESTÁGIOS
EVOLUTIVOS
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ComplicaçõesdaICC

• Falência COMPLETA da bomba...

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Emergências da ICC

• Edema agudo de Pulmão
• Choque cardiogênico
• Arritmias

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LEITURA RECOMENDADA

• Diretrizes ICC (SBC), 2009
• Harrison Medicina Interna
• Cecil Clinica Médica
• Bruce-Duncan Medicina Ambulatorial