OBESIDADE

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OBESIDADE

• na infância

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DEFINIÇÃO

• Excesso de gordura corporal, que compromete a
  saúde, devido ao desequilíbrio permanente e
  prolongado entre a ingestão calórica e o gasto
  energético,onde o acúmulo de calorias se armazena
  como tecido adiposo.

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Sobrepeso

• Relação peso/altura alterada sem a ocorrência de
  mudanças substanciais na composição do
  compartimento adiposo.
• IMC- 85 a 95 (percentil)

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Peso saudável

• Crianças- IMC- 5 a 97 (percentil)
• Adultos- IMC- 18 a 25

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Obesidade

• Crianças- IMC- gt 97(percentil)
• Adultos- IMC-gt 25

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O ser humano é o resultado de

• Patrimônio cultural- herança dos pais
• Macro ambiente- socioeconômico,cultural,educativo
• Micro ambiente- individual,familiar,comunal.
• Onde as pessoas realizam seu ciclo de vida.

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No passado

• Ganho de peso grandes depósitos de gordura
  saúde e prosperidade.
• Séculos de privação e carência calórico-protéica.
• Muito trabalho físico para obtenção e preparo dos
  alimentos.
• Desnutrição era o problema.

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Atualmente

• Facilidade na obtenção dos alimentos
• Fartura (superávit calórico)
• Sedentarismo
• Mobilidade campo-cidade

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Necessidades básicas

• Pais saudáveis RN saudável
• A expressão do potencial genético depende de
• -Nutrientes
• -Saúde
• -Trabalho
• -Moradia
• -Atividades físicas

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Potencial de Crescimento

• Depende de fatores
• Intrínsecos -Herança
• -Sistema Endócrino
• -Sistema Nervoso
• Ambientais -Favoráveis
• -Desfavoráveis

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• Crescimento e Desenvolvimento- è característica
  universal da espécie.
• Todas as pessoas com adequado estado de saúde
  e nutrição passam através da mesma seqüência de
  etapas de crescimento e desenvolvimento.

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Fatores predisponentes

• 1) Patrimônio genético
• Mais de 400 genes isolados
• 1 pai obeso- 40 de risco
• 2 pais obesos- 80 de risco
• Gêmeos adotados têm relação de IMC com os pais
  biológicos
• Obesos- gastam menos energia, comem mais e mais
  rápido

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Fatores predisponentes

• 2)Balanço ingestão x gasto energético
• Micro ambiente
• gt disponibilidade de alimento
• gt capacidade de compra
• lt esforço físico
• Macro ambiente
• -industrialização
• -migração campo-cidade
• -urbanização

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Fatores predisponentes

• 3)Mudanças na cultura alimentar-
• - preferência por alimentos gordurosos e
  carboidratos simples
• 4)Comer fora de casa-
• - alimentos mais calóricos
• - porções cada vez maiores

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Prevalência na infância

• Interrupção precoce do aleitamento materno
• Introdução inapropriada dos alimentos
  complementares
• Diluição incorreta das fórmulas lácteas
• Distúrbios do comportamento alimentar
• Inadequada relação familiar
• Baixo peso ao nascer

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Epidemiologia

• Doença de caráter endêmico em todo o mundo
  ocidental.
• 70 das crianças obesas serão adultos obesos
• OMS 2003-10 das crianças entre 5- 17 anos tem
  sobrepeso, 3 são obesas
• IBGE- Têm sobrepeso adultos- 40 crianças- 10,8
  a 33,8

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Epidemiologia

• Coortes de 1982, 1993 e 2004
• Déficits nutricionais
• - declinaram entre 82 e 93
• - estabilizaram entre 93 e 04
• Diminuição de todos os déficits e aumento da
  obesidade em todas as classes sociais

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EPIDEMIOLOGIA

• Coorte de 1993
• Aos 4 anos 1 em cada 10 era obeso
• Aos 11 anos 20 com risco de obesidade
• - 42 não praticava 1h/dia de
  atividade física
• - 30 não ingeria frutas
  
  
  diariamente.

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Períodos críticos

• Gestação e primeiro ano de vida
• 5 a 7 anos de idade
• Adolescência.

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Classificação

• Exógena 95- nutricional
• Endógena- secundária a causas
• endócrinas- diabete, hipotireoidismo
• Cushing etc.
• genéticas-S.de Turner, Prader-Willi,

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Quando pensar

• Rápido aumento de peso
• Atraso no DNPM
• Déficits visuais e auditivos
• Déficits no crescimento linear

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Fisiopatologia

• Doença crônica
• não transmissível
• progressiva
• recorrente
• Mudanças na composição corporal
  de forma lenta por longos períodos de tempo
• Peso maior que o saudável

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Fisiopatologia

• Síndrome metabólica
• resistência a insulina
• intolerância a glicose
• dislipidemia
• HAS

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Fisiopatologia

• Doença poligênica- múltiplos genes estão
  envolvidos na codificação dos componentes que
  participam da regulação do peso corporal

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Fisiopatologia

• Leptina- secretada pelos adipócitos. Inibe a
  ingestão e estimula o gasto energético. Aumentada
  nos obesos, porém com menor funcionamento.

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Fisiopatologia

• Neuropeptídeos
• orexígenos- Y (NPY)
• - hormônio concentrador de
• melanina (MCH)
• - orexinas A eB
• - proteína do gen.
  Aguti (AGRP)

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Fisiopatologia

• anorexígenos CRH.hormônio liberador da
• corticotropina
• - TRH hormônio
  liberador da
• tireotropina
• - MSH hormônio
  estimulante do
• melanócito
  

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Fisiopatologia

• Outros fatores
• CCK- colecistoquinina- saciedade
• Grelina- aumenta a ingesta
• Adiponectina- efeito antidiabético,antitera-
• togênico e
  antiinflamatório.
• ASP- adipsina

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Fisiopatologia

• TNFa- mediador da resistência insulínica
• IL-6- interleucina 6
• PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio.
  aterogênese e angiogênese
• SRA-Sistema renina-angiotensina

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Diagnóstico

• É clínico
• toda criança que não pareça magra é gorda (
  Marshall)

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Anamnese

• Completa
• História da obesidade
• Antecedentes e hábitos alimentares
• Antecedentes familiares
• Uso de medicações e drogas
• Estilo de vida- tv, escola, ativ. física,
• brincadeiras

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Valorizar

• Respiração oral, roncos,apnéia do
  sono,sibilância, fadiga.
• Lesões de pele
• Dor em articulações
• Dor abdominal e hábito intestinal
• Alterações menstruais
• Alterações de comportamento

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Exame físico

• Peso/estatura
• Até 2 anos- peso gt percentil 95
• Mais de 2 anos- IMC gt percentil 97
• Prega cutânea triciptal (PCT) e circunferência do
  braço (CB) gt 90
• Circunferência abdominal gt90
• Estadiamento puberal de Tanner

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Exame físico

• Pressão arterial sistêmica- em todas as consultas
  com manguito adequado
• 30 das crianças obesas são hipertensas
• 3 medidas acima do P 95.

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Exames complementares

• Screening universal- (soc. Bras. Ped)
• Glicemia de jejum
• Perfil lipídico colesterol total
• - LDL
• - HDL
• - triglicerídeos
• TGP

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MORBIDADES

• Sindrome metabólica- 2 critérios
• - triglicerídeosgt150mg/dl
• - HDLlt40mg/dl
• - HAS
• - glicemia de jejumgt100mg/dl
• - cintura abdominalgt P90

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Morbidades

• O RISCO DE ADULTOS JOVENS DESENVOLVEREM EVENTO
  CARDIOVASCULAR É 20 VEZES SUPERIOR ENTRE AQUELES
  QUE TINHAM SÍNDROME METABÓLICA QUANDO CRIANÇA.

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Morbidades

• HAS- 30 das crianças com sobrepeso e obesidade
• Dislipidemias
• Diabete mellitus tipo 2
• Doença gordurosa hepática não alcoólica

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Morbidades

• Ortopédicas- genu valgo
• - pé plano
• - tíbia vara
• - condromalácia patelar
• Dermatológicas- acanthosis nigricans
• -micoses
• -estrias
• -celulite
• -acne

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Morbidades

• Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
• Síndrome dos ovários policisticos
• Alterações do metabolismo ósseo
• Possível fator protetor do tecido ósseo.

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Tratamento

• É multidisciplinar
• Pediatra
• Nutricionista
• Psicólogo
• Assistente social
• Educador físico

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Tratamento

• Não deve ser protelado-
• Deve ser individualizado
• Abordagem dietética
• Modificação no estilo de vida
• Incentivo à prática de exercícios
• Apoio psicossocial

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Tratamento dietético

• Instituído gradualmente
• Individualizado com dieta balanceada adequada à
  idade do paciente
• Resultados esperados
• -adolescentes- redução gradual do peso
• -crianças- manutenção do peso
• - redução das morbidades

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Tratamento dietético

• Adoçantes?
• -não há indicação formal
• -diabete
• -efeitos negativos- erosão do esmalte
  dentário e osteopenia aumento da excreção
  urinária do Ca

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Tratamento dietético

• Alimentos light?
• Podem ser usados como coadjuvantes
• Contém menos que 20 de algum nutriente (ANVISA)

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Tratamento dietético

• Alimentos diet?
• Não está indicado no manejo da obesidade infantil
• Até 0,5g de um nutriente para 100g do
  produto(ANVISA)

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Atividade física

• Deve ser lúdica e recreativa
• Aumenta o gasto energético
• Melhora a sensibilidade à insulina
• Diminui a lipogênese
• Aumenta a massa muscular
• Evita o sedentarismo

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Recomendações

• Exercícios aeróbicos- 3x/semana e depois diário
• Adolescentes- esportes coletivos
• Crianças pequenas- apenas estimular a sua já
  intensa atividade espontânea
• Exercícios de baixo impacto- natação

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Tratamento medicamentoso

• Compulsão por comer
• Depressão
• Hiperinsulinismo
• os de bem com a vida

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Drogas disponíveis

• Sibutramina- saciedade ( adultos)
• Orlistate- lt absorção de gorduras (adultos)
• Fluoxetina- depressão (gt8anos)
• Sertralina- compulsão (gt6anos)
• Metformina-hiperinsulinismo(indefinido)

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Abordagem psicossocial

• Apoio ao tratamento
• Intervenção na dinâmica familiar
• Estilo de vida

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Monitoramento

• Antropometria- mensal no início e trimestral aos
  que se adequaram ao tratamento
• Laboratorial- boa evolução anual
• - morbidades trimestral
• - piora especialista

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Prevenção

• Forma mais eficaz de controle
• Pré-natal
• - fatores de risco
• - estado nutricional da gestante

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Prevenção

• Puericultura-
• -Aleitamento materno
• -Monitoração do crescimento e desenvolvimento
• -Respeitar sinais de saciedade
• -Alimentação complementar adequada

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Prevenção

• Educação alimentar
• Horário
• Substituições
• Mastigação
• Tv
• Salgadinhos refrigerantes

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Prevenção

• Estimular o laser ativo de acordo com a idade
• Limitar o tempo do laser passivo a 2hs/dia
• Verificar a merenda escolar aproveitar as áreas
  de laser e esporte do bairro

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• A PREVENÇÃO DA OBESIDADE É MAIS BARATA E
  EFICIENTE QUE SEU TRATAMENTO!

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Bibliografia

• Obesidade na Infância e Adolescência Manual de
  Orientação(2008) SBP
• Consenso Latino Americano de Obesidade
• Desnutrição e Obesidade Infantis em Três Coortes
  de nascimentos no Sul do Brasil (2008)

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(No Transcript)