CEFALEA RECURRENTE EN NIСOS

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CEFALEA RECURRENTE EN NIÑOS
LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL

• Expositor Dr. Douglas M. Varela González
• Pediatra -Neurólogo

CHOLUTECA, HONDURAS 13,14,15 y
16 de julio 2010
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Cefalea Recurrente en niños

• GENERALIDADES
• Las causas mas frecuentes de la cefalea
  recurrente son la migraña y la cefalea tensional
• Es uno de los síntomas mas comunes en la infancia
  y la adolescencia. (1)

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Los familiares esperan ayuda para calmar el dolor
  del niño y la confirmación de la ausencia de una
  enfermedad intracraneal grave.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• frecuente en ambos sexos en la primera infancia.
• En la adolescencia es más en mujeres.
• La causa de cefalea recurrente crónica es el
  abuso de analgésicos.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• La prevalencia de las cefaleas es de
  37- 46
• 5 al 10 entre los 7 años y la pubertad
  (relación 32 entre mujeres y varones)
• La prevalencia para migraña es entre el 4-11

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Pierden 2 veces más días de clases que los
  compañeros sin migraña.
• 90 historia familiar positivo de migraña.
• Mas frecuente la madre padece de migraña.

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• Cuarta parte libres de migraña a los 25 años
• 50 persiste a los 50 años.
• La migraña se puede representar como un iceberg.
• La punta representa los aspectos percibidos por
  el paciente y el médico.
• La superficie son los múltiples aspectos de la
  migraña que son desconocidos.(5)

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Cefaleas Recurrentes en niños
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Cefaleas Recurrentes en niños

• CEFALEA TENSIONAL

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• También denominada
• Cefalea por contracción muscular
• Cefalea psicógenas
• Cefaleas de estrés
• Cefalea esencial
• Cefalea migrañosa

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• Es la forma mas frecuente de cefalea
• Se asocia con ansiedad, depresión, trastornos del
  sueños y cuadros conversivos

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• CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor de intensidad leve o moderada
• Que no empeora con el ejercicio físico
• No impide la actividad habitual
• El dolor es sordo u opresivo
• Irradiación holocraneana
• No unilateral

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Cefaleas Recurrentes en niños

• 7. Puede acompañarse de mareo, cansancio,
  anorexia
• 8. Algunos casos con síntomas de migraña
  (nauseas, fotofobia o fonofobia)
• 9. Cansancio físico
• 10. Estrés emocional
• 11. Se manifiesta al regreso del colegio

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• Predominio vespertino
• Va aumentando de intensidad a lo largo del día
• Respeta las vacaciones y fines de semana

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• Criterios diagnósticos de la cefalea tensional
  de la IHS ( sociedad internacional de cefalea)
• Por lo menos 10 episodios de la cefalea que
  cumplen los criterios expuesto a continuación.
  Numero de cefaleas menor a 180/año (15dias/mes)
• Duración entre 30 minutos y 7 días

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• C. Por lo menos dos de las siguientes
  características
• Carácter opresivo
• Intensidad leve a moderada (es limitante pero no
  invalidante)
• Localización bilateral
• No se agrava con el esfuerzo físico
• Las dos siguientes
• Ausencia de nauseas y vómitos, aunque pueda
  presentar anorexia
• No asocia a fotofobia o fonofobia o unicamente
  una de ambas

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Cefaleas Recurrentes en niños

• E. Por lo menos uno de los siguientes
• La historia clínica y los exámenes efectuados no
  sugieren ninguna enfermedad
• La historia clínica y las exploraciones
  efectuadas, sugieren una enfermedad pero ha sido
  excluida por los exámenes convenientes
• Existe una enfermedad. Pero la cefalea no ha
  aparecido por primera vez en presencia de la
  enfermedad

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Cefaleas Recurrentes en niños

• ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• Es desconocida y se basa en datos clínicos
• Posibles mecanismos patogénicos
• Contractura de la musculatura craneal
• Disminución de los niveles de cerebrales de
  serotonina
• Factores psicógenos.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• EXPLORACIÓN Y EXÁMENES
• Los exámenes diagnósticos adicionales NO suelen
  ser útiles
• Fondo de ojo
• Presión arterial
• Palpación manual pericraneal, mediante ligeros
  movimientos de rotación y una presión firme con
  los dedos índice y medio en los músculos frontal,
  temporal, masetero, pterigoideo,
  esternocleidomastoideo, esplenio, y trapecio.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Recomendaciones para estudio de neuroimagen.
• Directrices publicadas por la european federation
  of neurological societies
• Patrón atípico de las cefaleas
• Antecedentes de convulsiones
• Signos o síntomas neurológicos
• Enfermedad sintomática, como síndrome de
  inmunodeficiencia adquirida, tumores o
  neurofibromatosis

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Cefaleas Recurrentes en niños

• MIGRAÑA

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• CLASIFICACION DE LAS MIGRAÑAS (IHS)
• Migraña sin aura
• Migraña con aura
• Migraña con aura tipica
• Migraña con aura prolongada
• Migraña hemipléjica familiar
• Migraña basilar
• Aura migrañosa sin cefalea
• Migraña con aura de comienzo agudo
• Migraña oftalmoplejica
• Migraña retiniana
• Sindromes periodicos de la infancia
• Vertigo paroxistico beigno de la infancia
• Hemiplejia alternante del niño
• Complicaciones de la migraña
• Estado migrañoso
• Infarto migrañoso
• Desordenes migrañosos que no cumplen los
  criterios precedentes

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Cefaleas Recurrentes en niños

• MIGRAÑA SIN AURA
• Constituye el 80 a 85 de las migrañas infantiles
  (migraña común)
• es un padecimiento infra diagnosticado en la
  infancia
• tienen historia familiar positiva
• la cefalea es unilateral o bilateral
• Mejora con el sueño

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• Síntomas gastrointestinales(dolor abdominal,
  vómitos, y nauseas)
• Dura entre 2 a 72 horas
• Disfunción autonómica palidez, sudoración,
  visión borrosa, poliuria, etc.
• Edad de comienzo entre los 6 a 10 años
• Un 13 a 24 puede estar debajo de esa edad
• Hay un predominio inicial en varones

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Cefaleas Recurrentes en niños

• El dolor es unilateral y pulsátil en los niños
  mayores
• Pero puede ser bifrontal, bitemporal o
  retrorbitario en los más pequeños
• El dibujo realizado por el paciente es una forma
  de comunicación no verbal
• En la infancia predomina en horario vespertino
• Adolescentes es matutino

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• SINTOMAS DE LA MIGRAÑA SIN AURA DURANTE LA
  INFANCIA
• Prodrómicos
• Cambios de humor
• Irritabilidad
• Euforia
• Exceso de sed
• Incremento de la diuresis
• Retención de liquido
• Ansiedad por determinados alimentos
• Bostezos, suspiros

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• 2. cefalálgicos
• Comienzo gradual
• Intensidad creciente durante minutos u horas
• Duración de 2 a 72 horas
• Localización frontal, bitemporal,
  retro-orbitaria, unilateral
• Carácter pulsátil, terebrante
• Empeoramiento con la actividad física

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• 3. Autonómicos
• Nauseas, vómitos, anorexia
• Dolor abdominal periumbilical
• Diarrea
• Palidez, ojeras, frialdad
• Fotofobia, fonofobia
• Necesidad de dormir
• Hiper/hipotensión arterial, sincope vagal

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• Criterios diagnósticos de migraña sin aura o
  migraña común (IHS)
• Al menos cinco ataques que cumplan los criterios
  de B-D
• Cefalea que dura 4-72 horas (en menores de 15
  años , 2 a 48 horas)
• Cefalea que reúna dos de los siguientes
  características
• Localización unilateral
• Carácter pulsátil
• Intensidad moderada o severa
• Empeora con la actividad física

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Cefaleas Recurrentes en niños

• D. La cefalea va asociada al menos a una de las
  siguientes
• Nauseas y/o vómitos
• Fotofobia y fonofobia
• E. Al menos una de las siguientes
• Por anamnesis y exploración se excluyen otros
  procesos
• La anamnesis o exploración sugieren otros
  procesos, pero se descartan
• La patología presente no tiene relación con la
  migraña

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• MIGRAÑA CON AURA
• Es de prevalencia familiar
• Consiste en ataques recurrentes de dolor de
  cabeza.
• Variable en intensidad, frecuencia y duración
• Este tipo de cefalea se le denomina migraña
  clásica
• La migraña con aura representa el 20 a 30 de las
  migrañas infantiles
• Inicia en edades mas tardías que la migraña sin
  aura (inicio de la pubertad)

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Las auras más frecuente en la infancia son los
  fenómenos visuales
• Fosfenos
• Vibraciones
• Escotomas centellantes
• Distorsiones visuales

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• Criterios diagnósticos de migraña con aura o
  migraña clásica (IHS)
• Al menos dos ataques que cumplan los criterios B
• Al menos tres de las siguientes características
• Uno o mas síntomas reversibles de aura que
  indican una disfunción local cortical y/o
  cortical y/o del tronco cerebral
• Al menos un síntoma del aura se desarrolla de
  forma gradual durante mas de 4 minutos o dos o
  mas síntomas que aparecen sucesivamente.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Los síntomas del aura no duran mas de 60 minutos.
  Si ocurre más de un síntoma durante el aura se
  incrementa proporcionalmente la duración aceptada
• La cefalea sigue al aura con un intervalo
  inferior a 60 minutos.

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Cefaleas Recurrentes en niños

• Al menos una de las siguientes características
• La historia clínica, la exploración física y
  exploración neurológica, no sugieren ningún
  trastorno de los especificados en los apartados
  5-11 de la clasificación de la IHS
• La historia clínica, la exploración física y
  exploración neurológica, son sugestivas de algún
  trastorno, pero este se descarta por
  investigaciones complementarias adecuadas
• El trastorno esta presente, pero los ataques de
  migraña no ocurren la primera vez en relación
  temporal con dicho trastorno

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Cefaleas Recurrentes en niños

• FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA
• Teoría vascular vasodilatación dolorosa de los
  vasos de la cabeza.
• Teoría neurógena existencia de ondas de
  excitación que se propagan a lo largo de la
  corteza visual
• Teoría unificadora teoría neurovascular

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• TRATAMIENTO
• Se realice en tres fases
• Identificar factores desencadenantes
• Fármacos para el dolor agudo
• prevención

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• FACTORES DESENCADENANTES DE MIGRAÑA
• Cambios del comportamiento (ayuno, estrés,
  insomnio)
• Factores ambientales (olores, estímulos visuales,
  luz brillante)
• Infecciones recurrentes ( gripe)
• Elementos de la dieta ( chocolate, queso añejo,
  bebidas con cafeína)
• Productos químicos (tiramina, edulcorantes,
  glutamato monosodico)
• Hormonales (menstruación)

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• Tratamiento de al fase aguda
• Medidas ambientales
• Lugar tranquilo
• Poca luz
• Sin ruido
• Dejarlo descansar o dormir
• Manejo psicológico de la conducta del niño
• No forzar la ingesta de alimentos

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• Analgésicos convencionales
• Ibuprofeno 10mg/kg/dosis (elección)
• Naproxeno 10mg/kg/dosis
• Paracetamol 15mg/kg/dosis
• Si no mejora añadir metoclopramida 0.2mg/kg/dosis

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• Los triptanos el mas estudiado en pediatria es
  el sumatriptam , otros son zolmitriptan,
  naratriptan, rizatriptan, almotriptan

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• PREVENCIÓN
• Tratamiento psicológico
• Tratamiento farmacológico profiláctico
• Mayor de 3 crisis mensuales
• Menos de 3 crisis al mes pero con las siguientes
  características
• Crisis muy intensas o incapacitantes
• Cuando se asocia a manifestaciones neurológicas
  focales
• Cuando los procesos dolorosos son de una duración
  excesiva

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• Fármacos recomendados
• Propranolol 1-2mg/kg/día en dos o tres dosis.
• Flunarizina 5-15mg/noche
• Amitriptilina 10-25mg/noche
• Fluoxetina 20-40mg/día
• Topiramato 2-5mg/kg/día
• Valproato 20-45mg/kg/día

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• Otros
• Levetirazetam 1000mg/día
• Atenolol 0.8mg-2mg/kg/día
• Gabapentina 900-1,200mg/día
• Duración 9-12 meses
• Criterio de alta 3 meses sin cefalea

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• ESTADO MIGRAÑOSO
• Ataque de migraña que dure mas de 72 horas, a
  pesar del tratamiento
• Tiene relación con el abuso de analgésicos
• Los criterios diagnósticos (IHS)
• Reúne los criterios de migraña con o sin aura
• Duración mayor de 72 horas
• Cefalea continua o interrumpida por intervalos
  libres de cefalea de cefalea que duran menos de 4
  horas. No se considera su interrupción durante el
  sueño.

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• TRATAMIENTO DEL ESTADO MIGRAÑOSO
• TRIPTANOS
• Sumatriptan 6mg s.c 50-100mg v.o 20mg in
• Eletriptan 40-80mg vo
• Frovatriptan 2.5mg vo
• Zolmitriptan 2.5-5mg vo
• Naratriptan 2.5mg vo
• Almotriptan 12.5mg vo
• Rizatriptan 5-10mg vo

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• TRATAMIENTO DEL ESTADO MIGRAÑOSO
• 2. Derivados ergotaminicos
• Tartrato de ergotamina 1-5mg vo

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• BIBLIOGRAFIA
• Juan Luis Pérez-Navero, Rafael Camino León.
  Urgencias Neuropediatricas. 2005. Ergon. Madrid.
• Gerald M. Fenichel. Neurología Pediátrica
  Clínica.2006. 5 edición. Elsiever. Madrid,
  España.
• J. Artigas, C. Garaizar, F. Mulas, M. Rufo.
  Cefaleas en la infancia y adolescencia. 2003.
  Egon. Madrid.
• John H. Menkes, Harvey B. Sarnat, Bernard L.
  Maria. Child neurology. 2006. 7 edición.
  Lippincott Williams Wilkins. U.S.A.

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• BIBLIOGRAFIA
• Gissupe Nappi, Paolo Rossi. Migraine. Current
  Concepts. 2004. Current Medical Literature.
  Spain.
• Elizabeth Leder, Paul Rizzoli. Cefalea tensional.
  BMJ (ed. esp.) 2008 2 (4) 225-229.
• A-P Gutierrez mata y col. Características
  clínicas y evolución de los pacientes con cefalea
  migrañosa seguidos en la unidad de cefalea de un
  hospital pediátrico de referencia. Revneurol
  200846331-6.

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