INSUFICI

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

• Wilson G. V. Galárraga.
• CARDIOLOGISTA - CRM97310

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O que é?

• O coração é um músculo formado por duas metades,
  a direita e a esquerda. Quando uma dessas
  cavidades falha como bomba, não sendo capaz de
  enviar adiante todo o sangue que recebe, falamos
  que há insuficiência cardíaca.
• A Insuficiência Cardíaca (IC) não é uma doença do
  coração por si só. É uma incapacidade do coração
  efetuar as suas funções de forma adequada como
  conseqüência de outras enfermidades, do próprio
  coração ou de outros órgãos.

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Como se desenvolve?

• Existem a Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA) e a
  Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). A
  Insuficiência Cardíaca Aguda é um acontecimento
  súbito e catastrófico e que ocorre devido à
  qualquer situação que torne o coração incapaz de
  uma ação eficaz.
• Geralmente a Insuficiência Cardíaca Aguda é
  conseqüente a um infarto do miocárdio, ou a uma
  arritmia severa do coração.

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• Existem ainda as Insuficiências Cardíacas Agudas
  provocadas por doenças não cardíacas.
• Exemplo delas são a hemorragia severa, o
  traumatismo cerebral grave e o choque elétrico de
  alta voltagem.
• A Insuficiência Cardíaca Aguda é uma situação
  grave, exige tratamento médico emergencial, e
  mesmo assim é, muitas vezes, fatal.

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• A Insuficiência Cardíaca Congestiva pode aparecer
  de modo agudo mas geralmente se desenvolve
  gradualmente, às vezes durante anos. Sendo uma
  condição crônica, gera a possibilidade de
  adaptações do coração o que pode permitir uma
  vida prolongada, às vezes com alguma limitação
  aos seus portadores, se tratada corretamente.

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As principais causas de insuficiência cardíaca

• Doenças que podem alterar a contractilidade do
  coração. A causa mais freqüente é a doença
  ateroesclerótica do coração.

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• Doenças que exigem um esforço maior do músculo
  cardíaco. É o que ocorre na hipertensão arterial
  ou na estenose (estreitamento) da válvula aórtica
  que, com o tempo, podem levar à Insuficiência
  Cardíaca Congestiva do ventrículo esquerdo.
  Doenças pulmonares como o enfisema podem aumentar
  a resistência para a parte direita do coração e
  eventualmente levar à Insuficiência Cardíaca
  Congestiva do ventrículo dire

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• Doenças que podem fazer com que uma quantidade
  maior de sangue retorne ao coração, como o
  hipertireoidismo, a anemia severa e as doenças
  congênitas do coração. A insuficiência de
  válvulas (quando não fecham bem) pode fazer com
  que uma quantidade de sangue maior reflua para
  dentro das cavidades e o coração poderá
  descompensar por ser incapaz de bombear o excesso
  de oferta.

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• As manifestações de Insuficiência Cardíaca
  Congestiva variam conforme a natureza do estresse
  ao qual o coração é submetido, da sua resposta,
  bem como de qual dos ventrículos está mais
  envolvido. O ventrículo esquerdo costuma falhar
  antes do direito, mas às vezes os dois estão
  insuficientes simultaneamente.

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O que se sente?

• Falhando o ventrículo esquerdo, o território que
  congestiona é o pulmonar. Isso explica a falta de
  ar, que de início surge aos grandes esforços,
  depois aos médios, terminando pela falta de ar
  mesmo em repouso. Com a piora surge a ortopnéia,
  a falta de ar quando deitado. A pessoa pode
  acordar durante a noite devido a falta de ar o
  que a obriga a sentar para obter algum alívio. É
  a dispnéia paroxística noturna. Isso pode evoluir
  ainda para um quadro ainda mais grave de
  descompensação esquerda denominado de edema agudo
  de pulmão, grave, e que termina em morte se não
  tratado de urgência.

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• Falhando o ventrículo direito surge o edema, ou o
  inchaço, principalmente das pernas e do fígado,
  além de outros órgãos, tudo provocado pelo
  acúmulo de líquidos nesses órgãos.

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Fisiopatología

• Atualmente, a insuficiência cardíaca tem sido
  vista como uma doença da circulação e não apenas
  do coração. Quando o débito cardíaco cai após
  agressão miocárdica, mecanismos neuro-hormonais
  são ativados com o objetivo de preservar a
  homeostase circulatória. Embora originalmente
  vista como uma resposta compensatória benéfica, a
  liberação endógena de neuro-hormônios
  vasoconstritores parece exercer papel deletério
  no desenvolvimento da insuficiência cardíaca
  congestiva, pelo aumento da sobrecarga de volume
  e da pós-carga do ventrículo com contratilidade
  já diminuida. Isso leva à progressão da
  insuficiência cardíaca já existente.

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• Esses neuro-hormônios podem exacerbar as
  anormalidades metabólicas já existentes,
  ocasionando o aparecimento de arritmias
  cardíacas. Por esses mecanismos, a ativação
  neuro-hormonal contribui de maneira significativa
  para os sintomas de insuficiência cardíaca, assim
  como está envolvida na alta mortalidade dos
  portadores dessa doença.

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Mecanismos compensatórios

• Liberação normal e anormalidades da regulação
  central de neuro-hormônios.
• Mecanismos adaptativos à estimulação adrenérgica.
• Neuro-hormônios vasoconstritores
• a.Sistema renina-angiotensina
• b.Endotelina
• c.Arginina-vasopressina

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Neuro-hormônios vasodilatadores

• Neuro-hormônios vasodilatadores.
• Fator relaxante derivado do endotélio (FRDE) .
• Efeitos celulares dos neuro-hormônios

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Aconselhamento e Medidas Gerais no tratamento da
Insuficiência Cardíaca Crônica
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• Monitoramento de sintomas e do peso.
• Atividade Social e Laborativa.
• Viagens.
• Dieta.
• Fumo.
• Consumo de Alcool.
• Exercícios
• Repouso

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Terapia Farmacológica

• Diuréticos
• Digitálicos.
• Espironolactona
• Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
• Antagonistas dos Receptores de Angiotensina II
  ARA II.
• Beta bloqueadores
• A associação Hidralazina Nitratos
• AMINAS VASOATIVAS

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ESTUDOS RANDOMIZADOS

• Uso de Beta-Bloqueadors Classe Funcional II
  III IV, Classe I com disfunção VE (Bloq.
  Noradrenalina)
• -Consenssus, Copernicus(carvedilol)
• -Merift(metoprolol)
• -CIBIS Bisoprolol
• IECA ARA II ou BRA Diminuem mortalidade
• -CHARME(IECA), CHARME Alternativo aos
  intolerantes a IECA(candesartan), -CHARME
  Associado (IECA ARA II candesartan)

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Terapia Invasiva e Cirúrgica

• Revascularização Cirúrgica,Angioplastia.
•  Marcapasso e Cardioversores implantáveis
• Ultrafiltração e Hemodiálise 
• Transplante Cardíaco
• VentriculectomiaParcial.
• EsquerdaCardiomioplastia.
• Células Tronco

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Faça exercício, seu coração agradece!!

• OBRIGADO !