BPCO

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BPCO

• Broncho-Pneumopathies
• Chroniques Obstructives

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Rappel anatomique I

• Larbre bronchique comporte 23 à 26 divisions à
  partir de la trachée
• La bronchiole terminale ventile le lobule
  pulmonaire, lui même divisé en sacs alvéolaires,
  zone des échanges gazeux
• Le sang veineux par les veines caves,
  loreillette et le ventricule droits gagne
  lartère pulmonaire, puis les artérioles, enfin
  les capillaires, qui entourent le lobule
  pulmonaire

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Rappel anatomique II

• Le sang après oygénation est ramené par les
  veinules puis les veines pulmonaires dans
  loreillette puis le ventricule gauches et éjecté
  dans laorte, doù il gagne tous les tissus
• Dans lartère pulmonaire circule du sang veineux
  pauvre en oxygène (petite circulation)
• Dans laorte et ses branches circule du sang
  artériel, riche en oxygène (grande circulation)

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Rappel Anatomique
Pc
OG
Ao
AP
bronchiole
Gc
A P
VP
VC
veinule
artériole
OG
O D
VG
VD
Réseau capillaire
Lobule pulmonaire
Cœur
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Rappel physiologique I

• 2 fonctions principales du poumon
• 1) lépuration des particules inhalées grâce au
  mucus, à lescalator muco-ciliaire et à la TOUX
• 2) lhématose extraire loxygène(O2) de lair
  et rejeter le gaz carbonique (CO2) produit par le
  métabolisme énergétique

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Rappel physiologique II

• Lair contient 21 dO2, soit pour une pression
  atmosphérique de 760 mm Hg (1013 hecto-pascals)
  au niveau de la mer, une pression dO2 dans lair
  inspiré (PIO2) de 160 mm Hg, une pression
  alvéolaire (PAO2) de 110 mm Hg, une pression
  artérielle (PaO2) de 80 à 100 mm Hg et une
  pression veineuse PvO2 aux alentours de 40

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Rappel physiologique III

• Lair ne contient que des traces de gaz
  carbonique ( CO2 ) 0,003
• Les pressions de CO2 dans lair inspiré et lair
  alvéolaire sont donc négligeables
• La pression veineuse est élevée variable en
  fonction du métabolisme
• La pression artérielle est de 38 à 42 mm Hg

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Rappel Physiologique IV

• Les échanges de gaz se font par diffusion grâce à
  un gradient de pression
• Au niveau du poumon lO2 diffuse de lalvéole
  vers le sang, le CO2 du sang vers lalvéole pour
  y être expiré
• Au niveau des tissus LO2 diffuse du sang vers
  les cellules, Le CO2 en sens inverse

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Rappel Physiologique V

• Ce sont les gaz sous forme dissoute qui peuvent
  diffuser
• LO2 et le CO2 ne sont pas transportés seulement
  sous forme dissoute dans le plasma, mais aussi
  par fixation à lhémoglobine
• Ces 2 formes sont en équilibre

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Rappel Physiologique VI

• Quand la pression du gaz augmente dans le plasma,
  ce gaz va se fixer sur lhème de lhémoglobine
• Quand la pression du gaz diminue dans le plasma,
  le gaz se libère de lhémoglobine
• LO2 se fixe sur lhémoglobine au niveau du
  capillaire pulmonaire et se libère au niveau des
  capillaires des tissus
• Cest linverse pour le CO2

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Rappel Physiologique VII

• LO2 est donc transporté sous forme dissoute dans
  le plasma (responsable de la pression Pa ou Pv)
  et par lhémoglobine (oxy-hémoglobine) avec une
  saturation de 98 à 99
• Le CO2 est transporté sous forme dissoute et par
  fixation à lhémoglobine(carbamino-hémoglobine,
  mais aussi sous forme de bicarbonates (CO3H-),
  principal tampon du plasma CO3H- H CO3H2
  ?CO2 H2O (au niveau du poumon)

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Rappel Physiologique VIII

• Le pH mesure lacidité ou lalcalinité du sang
• pH 6,3 log CO3H-/aPaCO2
• Les bicarbonates diminuent ou la PaCO2 augmente
  ? Acidose
• Les bicarbonates augmentent ou la PaCO2 diminue?
  Alcalose

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Rappel PhysiologiqueLes échanges gazeux
cellules
alvéole
CO2
O2
CO2
capillaire
capillaire
POUMON
O2
O2
CO2
PaCO2
PaO2
TISSU
hème
HbCO2
HbO2
globine
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Explorations Fonctionnelles Les gaz du sang

• Faite par ponction artérielle (radiale)
• Permet la mesure de PaO2 (80 à 100 mm Hg),
• PaCO2 (38 à 42 mm Hg),
• SaO2 (97 à 99),
• CO3H- (27 mmol/l),
• pH (7,38 à 7,42)

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Explorations Fonctionnelles Les gaz du sang

• Diminution de PaO2?HYPOXIE
• Augmentation de PaO2 ?HYPEROXIE
• Diminution de PaCO2 ?HYPOCAPNIE
• Augmentation de PaCO2 ?HYPERCAPNIE
• Diminution de pH ? ACIDOSE
• Augmentation de pH ? ALCALOSE

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Explorations Fonctionnelles Respiratoires

• Les méthodes
• La spirométrie permet de mesurer les volumes dits
  mobilisables entre inspiration et expiration
  forcées et le VEMS
• La pléthysmographie ou la méthode de dilution de
  lhélium permettent de mesurer le volume résiduel
  et la capacité pulmonaire totale

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Explorations Fonctionnelles Spirométrie
VRI
VT
VEMS
VRE
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Explorations fonctionnelles Les volumes
pulmonaires

• Capacité vitale volume mobilisable entre une
  inspiration forcée et une expiration forcée(CV)
  qui comporte
• Volume courant volume inspiré et expiré lors
  dune respiration normale (VT)
• Volume de réserve expiratoire volume pouvant
  être expiré après une expiration normale (VRE)

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Explorations fonctionnelles Les volumes
pulmonaires

• . Volume de réserve inspiratoire volume que
  lon peut inhalé en supplément après une
  inspiration normale (VRI)
• Volume résiduel volume restant dans les poumons
  après une expiration forcée (VR)
• Capacité totale somme de tous ces volumes (CPT)
• Capacité résiduelle fonctionnelle ( CRF) somme
  de VR et VRE

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Explorations Fonctionnelles Les volumes
pulmonaires
VRI
CV
VT
CPT
VRE
CRF
VR
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Explorations fonctionnellesLe VEMS

• VEMS volume maximal expiré en une seconde
• Cest un débit forcé
• La diminution du rapport de TIFFENEAU VEMS/CV
  définit le syndrome ventilatoire obstructif
• Le niveau de diminution du VEMS indique la
  gravité de ce syndrome

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Explorations FonctionnellesLa courbe Débit-Volume

• Permet de mesurer la CV forcée et le VEMS
• Surtout le débit expiratoire de pointe (DEP) et
  les débits à 75, 50, 25 de la capacité vitale,
  dont la diminution reflète lexistence dun
  syndrome obstructif sur les petites voies
  aériennes
• La diminution du VEMS reflète lobstruction sur
  les gros tronc bronchiques

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Explorations Fonctionnelles Courbe Débit-Volume
DEP
expiration
DEM 75
DEM 50
DEM 25
VR
CV
inspiration
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Explorations Fonctionnelles La CPT

• Ne peut être mesurée que par 2 méthodes
• Dilution de lHélium une concentration connue
  dhélium est inspirée avec un volume courant et
  la concentration dhélium est mesurée dans le gaz
  expiré
• C1xVT C2 x CPT ? CPT C1xVT/C2

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Explorations Fonctionnelles La CPT

• Pléthysmographie
• Le patient est enfermé dans une cabine, où sont
  mesurés les différences de pression engendrés par
  les mouvements respiratoires faisant varier le
  volume du poumon, qui peut être ainsi inférer par
  la mesure des variations de pression

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Explorations Fonctionnelles La Diffusion

• Les troubles de diffusion des gaz peut être
  mesurés par
• Mesure de la DLCO/KCO inhalation de CO (oxyde
  de carbone) puis mesure par ponction artérielle
  du CO contenu dans le sang , permettant de
  calculer la DLCO et le rapport DLCO sur
  ventilation alvéolaire (KCO)

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Explorations Fonctionnelles La Diffusion

• Les gaz du sang à leffort et la mesure de la
  DAaO2
• Mesure PaO2 après effort (bicyclette)
• Mesure différence alvéolo-artérielle en O2
  (DAaO2) PAO2-PaO2, normalement 5 à 10 mm Hg
• En cas de trouble de diffusion, diminution de ces
  paramètres

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Explorations FonctionnellesLes Syndromes
Ventilatoires

• Syndrome obstructif diminution du rapport de
  Tiffeneau, VEMS/CV
• Syndrome restrictif diminution de la CPT
• Syndrome de distension augmentation VR, CRF et
  même CPT
• Trouble de diffusion diminution de la PaO2
  deffort, augmentation de la DAaO2, diminution de
  la DLCO et KCO

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BRONCHITE CHRONIQUEDéfinition

• La bronchite chronique est définie par la
  présence dune toux, la plupart des jours au
  moins trois mois par an pendant 2 années
  consécutives
• Il faut éliminer les autres causes de toux
  asthme, insuffisance cardiaque gauche,
  dilatations des bronches etc.

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BRONCHITE CHRONIQUEÉpidémiologie

• 2 à 3 millions dindividus touchés
• 50 000 formes graves avec insuffisance
  respiratoire
• 20 à 30 000 décès par an, en progression
• En cause le TABAGISME , la pollution,
  certaines expositions professionnelles
  agriculture, bâtiment et travaux publiques,
  chimie, sidérurgie etc..

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BRONCHITE CHRONIQUELésions anatomiques

• Inflammation des gros tronc bronchique avec
  hypersécrétion de mucus
• Atteinte de la bronchiole terminale, qui
  sobstrue, doù distension (emphysème
  centro-lobulaire)

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BRONCHITE CHRONIQUELésions anatomiques
Sténose
Bronchiole ouverte
Emphysème Centro-lobulaire
Distension
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BRONCHITE CHRONIQUEPhysio-pathologie

• Hypo-ventilation alvéolaire, car moins de lobules
  fonctionnels
• Effet shunt, car le sang ne peut être oxygéné
  dans les zones emphysémateuses,
• doù hypoxie, hypercapnie

Capillaire fonctionnel Persistance de
perfusion Sans échanges gazeux
Lobule Obstrué Pas de ventilation
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BRONCHITE CHRONIQUEFormes Cliniques

• Bronchite chronique simple
• Toux et expectoration chronique
• Absence dautre symptômes en dehors des
  exacerbations
• RP normale
• Chute des débits au niveau des petites voies
  aériennes DEM25

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BRONCHITE CHRONIQUEFormes Cliniques

• Bronchite Chronique Obstructive( BPCO)
• Persistance de toux et expectoration
• Apparition dune dyspnée à leffort
• RP aspect demphysème avec distension, hyper
  clarté des champs pulmonaires
• Scanner montrant les lésions demphysème
  centro-lobulaire (clartés arrondies en plein
  parenchyme)

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BRONCHITE CHRONIQUEEFR

• EFR montrant un syndrome obstructif (diminution
  du rapport de Tiffeneau et du VEMS), une
  distension (augmentation VR et CRF), hypoxie
  deffort
• Gravité en fonction de la valeur du VEMS stade
  I VEMS gt 80, stade IIA 80lt VEMS gt 50, stade
  IIB 50lt VEMS gt 30, stade III VEMS lt 30

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(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
BRONCHITE CHRONIQUEFormes Cliniques

• Bronchite chronique avec insuffisance
  respiratoire grave (IRCO)
• Aux symptômes précédents, sajoutent une dyspnée
  de repos et parfois une cyanose
• Syndrome obstructif sévère, VEMS lt 30, et
  distension
• Hypoxie de repos avec hypercapnie, acidose
  gazeuse compensée pH normal, augmentation de
  CO3H- (réabsorption rénale)

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BRONCHITE CHRONIQUEFormes Cliniques

• Avec comme conséquences
• Possible polyglobulie (augmentation de
  lhémoglobine au dessus de 16 g/100 ml)
• Hypertension artérielle pulmonaire responsable à
  terme dune insuffisance cardiaque droite gros
  foie douloureux, avec reflux hépato-jugulaire,
  œdèmes des membres inférieurs

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BRONCHITE CHRONIQUETraitement

• Arrêt du tabac à tous stades
• À partir du stade de BPCO
• broncho-dilatateurs de type b2-mimétiques
  immédiats (Ventoline, Bricanyl etc..) associés à
  un anti-cholinergique (Atrovent) en cas de
  réversibilité du syndrome obstructif (une prise
  toutes les 4 à 6 heures)
• Association b2mimétiques et anticholinergiques
  Combivent, Bronchodual

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BRONCHITE CHRONIQUETraitement

• A un stade plus évolué (stade III)
• Broncho-dilatateurs daction prolongée (une prise
  toutes les 12 heures) Sérévent, Foradil
• Corticoïdes inhalés Bécotide, Pulmicort,
  Flixotide etc.
• Association corticoïdes et b2mimétiques retard
  Sérétide, Symbicort

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BRONCHITE CHRONIQUETraitement

• Kinésithérapie respiratoire en cas dencombrement
• Réadaptation à leffort
• Oxygénothérapie au long court en cas dhypoxie
  (PaO2lt 55mm Hg ou lt 60 mm Hg avec polyglobulie ou
  HTAP) à débit de 1 à 2 l/min, au moins 16 heures
  par jour
• Ventilation au masque en cas dIRCO
  particulièrement sévère

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EMPHYSEME PRIMITIFDéfinition

• Cest une définition anatomique distension des
  espaces aériens distaux
• 2 types
• 1) emphysème centro-lobulaire faisant suite à une
  bronchite chronique ou un asthme
• 2) emphysème pan-lobulaire ou primitif lié à une
  destruction du poumon par plage

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Emphysème primitifPhysio-pathologie

• Représente 10 des BPCO, lié aux mêmes causes que
  la Bronchite chronique
• Du à la destruction du poumon par lhyper
  production de protéases par les polynucléaires
  neutrophiles

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Emphysème primitifTableau Clinique

• La dyspnée, symptôme majeur, 5 stades
• 1- pour des efforts importants ou montée
  descaliers au dessus du 2ème étage
• 2- au 1er étage, la marche rapide ou en côte
• 3- à la marche normale ou en plat
• 4- la marche lente
• 5- au moindre effort, à la parole

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Emphysème primitifTableau Clinique

• Le syndrome bronchitique (toux, expectoration)
  existe lors des poussées
• Distension thoracique avec dans les formes
  évoluées respiration à lèvres pincées, signes
  de Hoover
• Tympanisme à la percussion, diminution du murmure
  vésiculaire et frein expiratoire à lauscultation

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Emphysème primitifAspects Radiologiques

• Radiographie thoracique distension, hyper
  clarté, aplatissement des coupoles
  diaphragmatiques
• Scanner aspect de zones d hyper clartés en
  carte de géographie, prédominant aux sommets

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Emphysème primitifRadiographie Thoracique
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Emphysème primitifSCANNER
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Emphysème primitifEFR

• Syndrome obstructif permettant de classer en 3
  stades de gravité comme la bronchite chronique
• Distension souvent majeure avec augmentation VR,
  CRF, mais aussi CPT
• Chute de DLCO/KCO parallèle au niveau de la
  destruction pulmonaire
• Hypoxie, mais hypercapnie tardive de même que
  lHTAP

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Emphysème primitifTraitement

• Arrêt du tabac
• Les traitements déjà proposés en cas de bronchite
  chronique obstructive et dinsuffisance
  respiratoire, avec souvent moins de succès
• Plus spécifique
• 1- la chirurgie de réduction demphysème
• 2- la greffe pulmonaire