BPCO

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BPCO
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Bronchite chronique    Inflammation chronique
des bronches proximales. manifestations
cliniques pendant plus de 3 mois /ans durant plus
de 2ans. Il faut labsence dautre
maladie. Symptômes  Hypersécrétion bronchique,
toux surtout matinale, surinfection bronchique
fréquente. Absence dobstruction bronchique
(VEMS  NL) Etiologie  Exposition prolongée et
répétitive aux irritants bronchiques  n  
Tabac n   Gaz, fumées et poussières
professionnelles n   Climats froids et humides.
Physiopathologie  Augmentation du nombre des
cellules calicielles et des glandes
sous-muqueuse. Evolution  dans certains cas
elle évolue vers BPCO et emphysème.  
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BPCO (Broncho-pneumopathie chronique obstructive)

• Irritation de la muqueuse bronchique
• Appel de cellules inflammatoire
• Libération de protéase
• Destruction tissulaire

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• Symptômes 
• Dyspnée ( toujours)
• Toux, expectoration surtout matinale ( pas
  toujours)
• Surinfections bronchique fréquentes ( pas
  toujours)
• Sibilances respiratoires. ( pas toujours)
•  

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Etiologie

• Tabac (quasi toujours)  les susceptibilités sont
  variables dune personne à lautre
• pollution (gaz, fumée) souvent professionnelle
• Asthme persistant non traité

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stades

• léger  VEMs gt80
• Modéré  80 gtVEMS gt 50
• Sévère  50 gtVEMsgt 30
• Très sévère  30gtVEMs

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Emphysème
Destruction progressive des acini   Définition 
(histopathologique)  augmentation de volume de
lespace déchange au détriment de sa surface. Il
y a une augmentation du volume de chaque unité
acinaire    La diamètre dune alvéole normale
est 205 µm La diamètre dune alvéole
emphysémateuse visible à lœil nu est 1mm.
Celle-ci correspond à une diminution de la
surface déchange de ¾   Causes 
Tabac Déficit en Alfa-1-antitrypsine
(rare)  
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Physiopathologie de linsuffisance respiratoire
et de la dyspnée chez patient BPCO
emphysémateux 

• limitation du flux aérien des voies respiratoires
  périphériques (lt3mm) en saison de 
• Inflammation
• Surproduction de mucus
• Ecrasement et déformation des bronchioles par
  destruction de leur paroi et la perte de soutien
  des alvéoles adjacents
• Augmentation du volume des poumons étirant les
  muscles respiratoires et diminuant leur
  efficacité.
• diminution de la compliance dynamique des poumons
• Altération déchange gazeux 
• Diminution de la surface déchange
• Mismatching ventilation perfusion

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Mismatching ventilation perfusion

• Augmentation de la différence entre le PaO2 (la
  pression partielle de lO2 dans les capillaires
  pulmonaires) et le PAO2 (la pression partielle de
  lO2 dans les alvéoles)
• augmentation de lespace mort ? Hypercapnie
  (augmentation de PaCO2 et PACO2).
• et à un moindre dégrée lapparition dun shunt ?
  Hypoxémie (diminution de PaO2)

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• Propédeutique clinique
•  
• Dyspnée 
• I  Effort important
• II  Effort modéré
• IIB  Effort modéré à léger
• III  Effort minime
• IV  Repos
•  
• Augmentation du volume antéro-postérieur du
  thorax (emphysémateux)
• Respiration abdominale
• Lèvres pincées
• Augmentation de la durée de lexpiration
• Diminution des murmures vésiculaires avec
  quelquefois des sibilences
• Tympanisme augmenté
• Abaissement de la matité hépatique

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Il existe deux représentations extrêmes, la
plupart des patients étant dans une situation
intermédiaire 

• Blue bloater

• Pink puffer

• 60 ans
• Obèse
• Fatigue, hyper somnolence
• Cyanose, OMI
• Râles bronchiques

• 70 ans
• Cachectique
• Dyspnéique
• Thorax en tonneau
• MV diminué

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• Examens complémentaires 
•  
• EFR 
• Syndrome obstructif avec plus ou moins de
  réversibilité déterminé
• Diminution du coefficient de diffusion de CO  
• Gazométrie artérielle 
• Hypoxémie  PaO2 lt 55 mmHg SaO2lt 88
• 55lt PaO2lt60 mmHg et SaO2lt 88 à leffort
• Hypercapnie  PaCO2 gt 45 mmHg
• Ces anomalies sont plus prononcées chez le Blue
  bloaters
• Détermine lindication dune oxygénothérapie.
•  
• Radiographie 
• Pink puffer  Hyperinflation, emphysème (
  Tomodensitométrie)
• Bleu bloater  cœur étalé, hypoventilation
  

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Traitement

• Arrêt de tabagisme  Ralenti en général la
  dégradation 
• En cas de surinfection  Antibiothérapie,
  kinésithérapie et hospitalisation si nécessaire. 
• Traitement médical 

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Traitement médical

• De fond prescrit à long terme et appliqué de
  façon quotidienne pour stabiliser une maladie
  chronique.
• Bronchodilatateurs de longue durée daction,
  corticoïdes.
• De crise appliqué à la demande en fonction de
  létat clinique du patient.
• Bronchodilatateurs de courte durée daction.

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Traitement médical

• Bronchodilatateurs
• relâchent les muscles lisses des bronches
• Sympathicomimétique  beta-2 mimétiques
• Ventolin (Salbutamol) 
• Serevent (Salmétérol)  Effet prolongé de
  12h
•   Effets secondaires  Tachycardie, nervosité,
  tremblement, hypokaliémie.  
• Anticholinergique 
• Atrovent (ipratropium bromure)  
• Spiriva (Tiotropium) 
• Effets secondaires  sécheresse buccale,
  troubles de laccommodation et miction

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Traitement médical

• Associations 
• Duovent  (Fénotérol bromhydrate 0,1mg et
  Ipratropium bromure 0,04mg).

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Théophyllines

• Per os ou IV
• Surdosage  tachyarythmie et tremblement
• Faire dosage sanguin pour adapter les doses
• Ex  Théolaire, Xanthium
•  

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Anti-inflammatoires stéroïdiens (
Corticostéroïdes)    1) Topiques ( par
inhalation)  Flixotide Pulmicort 2)
Association corticoïde topique et te
beta-2 mimétiques de longue durée
daction  Sérétide Symbicort   3) Per os ou
par voie générale  médrol ( méthylprednisolone)
Solumédrol injectable en IV ou IM     Effets
secondaires ( uniquement en per os ou par voie
générale)  n   Rétention hydrosodée ? HTA et
OMI n   Myopathie cortisonique n   Hyperglycémie
,déséquilibration de diabète n   Cataracte,
glaucome n   Ostéoporose n   Nécrose aseptique de
col de fémur n   Immunosuppression n   Ulcère
gastro-duodenal Augmentation de lappétit et état
euphorique
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• Mucolytiques 
• Acetyl-cysteine  Lysomucil, lysox
• Comprimé, poudre, ampoule
•  
• Diminue la viscosité des sécrétions bronchique
  facilitant leur élimination
• Effet antioxydants protégeant les voies
  respiratoires contre infection
•  

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O2 thérapie 

• En cas dhypoxémie PO2lt60 , SaO2lt88
• Hypoxémie
• Aigue
• Chronique la seule mesure thérapeutique à ce
  jour pouvant affecter la survie de patients BPCO
  de façon favorable.

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Bonbonne dO2
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Oxyconcentrateur
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2120 x 2320 - 411 ko 

• Oxyconcentrateur portable

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Petite bonbonne portable
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O2 liquide
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Les dangers de loxygène

• Toxicité pulmonaire 
• Risque de carbonarcose 
• Risque dexplosion 

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Vaccination contre la grippe et le Pneumocoque 

• Influenza A et B
• -1X/an
• -Efficacité limitée
• -Risque dune petite réaction fébrile
• Contre le Pneumocoque une fois / 5ans

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Ventilation non-invasive 

• Indication en phase de décompensation
  respiratoire aigue.
•  
• En cas dhypoventilation hypercapnie.

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Trachéotomie

• Elective ou chez un patient intubé et ventilé.
• lorsque le patient ne parvient plus à assurer une
  ventilation adéquate de façon autonome et en
  dehors dun facteur aggravant potentiellement
  réversible.
• Elle peut néanmoins être une mesure provisoire.

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Patient trachéo-ventilé
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Réhabilitation pulmonaire 

• Dyspnée Inactivité
• Déconditionnement physique
• Marginalisation
• Dépression

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Fonte musculaire chez patient BPCO
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• Exacerbation aiguë 
•  
• Augmentation de la dyspnée
• Hypoxémie, hypercapnie et acidose
•  
• Causes 
• n   Spontanée
• n   infectieuse  Virus (Influenza...)
• Bactérienne ( pneumocoque, Haemophilus ...)
• n   Abus de sédatifs
• n   Fracture costale
• Mesures 
• n   Hospitalisation car risque de décompensation
  respiratoire
• n   O2 thérapie  nasale ou par masque, dose
  minimal. Il existe un risque de carbonarcose et
  coma en raison de dépression respiratoire induite
  par O2 si cette dernière est administrée de façon
  excessive et sans surveillance
• n   Traitement médical approprié 
  aérosolothérapie, antibiothérapie,
  kinésithérapie, corticothérapie
• n   Ventilation par masque 

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Rôle de linfirmièr(e)  n   Détermine létat
hémodynamique du patient . n   mise en place
dune voie daccès. n   Dose minimale O2 nasale
ou par masque. n   Désencombrement si
nécessaire  Aspiration, appeler le kiné,
crachoir, n   Mettre rapidement en route le
traitement médical selon les instructions de
médecin. n   Eviter les médicaments qui déprime
la respiration  antitussif narcotiques,
somnifère, morphiniques.  
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• Sevrage tabagique
•  
• 1)Tabagisme et la santé
• Le tabagisme est un facteur de risque important
  pour 
• -Maladies cardio-vasculaires
• -Cancer  80 de cancers de poumon et 30 de
  tous les cancers sont causés par le tabac
• -BPCO et Emphysème  80
•  
• En Grande Bretagne 80 de non-fumeurs atteignent
  lage de 70 ans versus seulement 50 de personnes
  tabagiques. Le tabac est à lorigine de 30 de
  décès prématurés (c.a.d  moins de 60 ans)
•  
• Durant la grossesse le tabagisme augment le
  risque de décès intra-utérin. Il diminue le poids
  de lenfant à la naissance.
•  
• Autres inconvénients 
• - Perte de la sensibilité olfactive et gustative
• - Perte dappétit
• -Troubles de libido
• - Encombrement et obstruction nasale et
  sinusienne

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Epidémiologie 

• La prévalence en Belgique  26.
• 30 chez les hommes et 22 chez les femmes.
• Surtout dans les milieux socio-économique et
  culturellement pauvre.
• Beaucoup de jeunes fument  28 de personnes
  entre 15 et 19 ans.

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Sevrage tabagique

• La dépendance au tabac est très importante. Il
  est donc très difficile darrêter de fumer.
• Plus on a commencé jeune et plus longtemps on a
  fumé, plus il est difficile darrêter.
• La motivation est le facteur le plus important.
  La personne doit être décidé et résolue.
• Une personne abstinente est définie comme
  quelquun qui ne fume plus depuis au moins 6
  mois.
• Après un an le risque de récidive est plus faible
  mais existe toujours.

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• Les symptômes de sevrage 
• Besoin impérieux de fumer
• Bradycardie
• Augmentation de lappétit
• Nervosité, irritabilité
• Difficultés de concentration
• Insomnie
•  

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• Méthodes de sevrage 
•  
• Efficacité non démontrés 
• Hypnose
• Acupuncture
• Thérapie daversion
• Exercice physique
•  
• Efficacité faible
• Do it yourself  manuels, cassettes vidéo,
  programmes informatique etc
• Conseils par un médecin ou infirmière
• Soutien psycologique par téléphone
•  
• Efficacité modéré
• Soutient psychologique collectif

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Les substituts nicotiniques 

• La dépendance nicotinique est variable dun
  fumeur à un autre. Plus elle est importante plus
  le traitement substitutif est utile. 
• Le degré de dépendance peut être évalué en se
  basant sur le questionnaire de Fagerstrom. 
• Les substituts nicotiniques existent sous forme
  de patch, chewing gum et spray 
• Il nest pas utile de dépasser 8 semaines de
  traitement 
• Effets secondaires 
• Tachycardie, hypertension, diarrhées, nausées,
• Troubles du sommeil, cauchemars, vertiges,
  céphalées
• Dépendance, et symptômes de sevrage en cas
  darrêt brutal

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• Bupropion (Zyban) 
•  
• Cest un antidépresseur un peu particulier.
•  
• Il donne de résultats un peu mieux que les
  substituts nicotiniques
•  
• Un traitement de 8 semaine est recommandé
•  
• Les contre-indications 
• Antécédents dépilepsie
• Personnes de moins de 18 ans
• Grossesse et allaitement
• Sevrage concomitant alcoolique ou aux
  benzodiazépines
• Boulimie ou anorexie psychique.
• Effets secondaires
• Insomnie (très fréquents  gt30)
• Troubles gastro-intestinaux

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Champix (Varénicline)

• Est un agoniste de certains récepteurs
  nicotinique au niveau cérébrale. Il attenue les
  manifestations de sevrage.
• Les contre-indications  aucune 
• Les effets secondaires 
• Nausées
• Troubles psychiques et idées suicidaire