Fractures Dorsales et Lombaires

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Fractures Dorsales et Lombaires
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Fractures du rachis Fréquence 64 pour
100.000 habitants Rachis lombaire 46 avec
troubles neuro 7 (mortalité 4 )
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Localisations des fractures du rachis

• C1-C2 8
• C3 - C7 13
• D1 - D10 7
• D10 - L2 55
• L3 - L5 17

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Circonstances Chute dun lieu
élevé Accidents de la voie publique Accident
du Travail
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• Le plus souvent fractures par tassement (stables)
• Instabilité en cas de
• Ruptures des ligaments postérieurs
• Fractures des apophyses épineuses
• Fracture dune facette
• Fracture dun pédicule
• Fracture comminutive du corps

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Le pronostic dépend de considérations
statiques et neurologiques
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Imagerie
Radiographies simples IRM à demander en cas de
discordance radio-clinique Lésions des parties
molles Hématome intracanalaire Contusion
médullaire Compression discale Lésions
disco-ligamentaires Myélographie et
Tomodensitométrie si IRM non disponible

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Analyse radiologique
Lésions par COMPRESSION (type A de
Magerl) Lésion antérieure isolée Tassement
cunéiforme (A1) Séparation (A2) Éclatement
(A3) lésions associées Fractures des
lames Subluxation des articulaires Augmentation
écart inter pédiculaire
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Lésions par COMPRESSION (type A de
Magerl) Lésion antérieure isolée
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Analyse radiologique
Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE (type B de
Magerl) Lésions ligamentaires
(B1) augmentation de lécart inter
épineux subluxation des articulaires Lésions
osseuses (B2) horizontale lames ou
isthmes augmentation mur vertebral post
Spondylolisthésis purement traumatique
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Analyse radiologique
Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE (type B de
Magerl) Lésions ligamentaires
(B1) augmentation de lécart inter
épineux subluxation des articulaires Lésions
osseuses (B2) horizontale lames ou
isthmes augmentation mur vertebral post
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Exemples de luxations où le mécanisme principal a
été une distraction postérieure
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Analyse radiologique
Lésions par DISTRACTION ANTERIEURE (type B de
Magerl) Lésions ligamentaires (B1)
Bâillement discal antérieur Augmentation de
lécart inter somatique Lésions osseuses (B2)
Lésion du corps vertébral ouvert en avant
translation postérieure
Tear drop
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Analyse radiologique
Lésions par ROTATION (type C de Magerl)
Décalage des épineuses Luxation articulaire
unilatérale Déplacement rotatoire des corps
vertébraux (asymétrie)
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Lésions graves liées à un traumatisme violent et
complexe où se mélent la rotation, la compresion
et la distraction
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Traitement des fractures par tassement
Tassement antérieur Mur postérieur conservé
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Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une
fracture stable par tassement antérieur simple
lombaire de 20 ?
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Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une
fracture stable par tassement antérieur simple
lombaire de 20 ?

• Repos simple au lit, pendant quelques semaines
  avec des antalgiques et sur un coussin lordosant.
• Lever progressif sans contention
• Rééducation vertébrale par renforcement des
  muscles para vertébraux en extension
• Corset thermo-formable en lordose
• (3 mois) avec lever progressif
• et rééducation

Renforcement des muscles
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Traitement des fractures lombaires avec
tassement de plus de 20
Réduction en lordose sur table ou sur cadre
spécial Puis confection d un corset
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Méthode de BÖHLER
21
Méthode de BÖHLER
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Confection du corset en plâtre
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Confection du corset en plâtreavec 3 points
dappui sternal, pubien et lombaire
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Guérison habituelle des fractures par tassement

• Protection par un corset 3 à 4 mois
• Rééducation musculaire sous corset et après
  ablation
• Consolidation constante au prix dun tassement
  résiduel
• Lombalgies parfois

Exemples de tassements résiduels bien supportés
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Traitement identique pour les fractures
dorso-lombaires
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(No Transcript)
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Aspects séquellaires
L2
D 9
D 8
Agrafage latéral Agrafage antérieur
Tassement ant simple
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Une fracture tassement antérieur de 30 du
corps de L3 chez un sujet jeune, sans trouble
neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?

• A Par une stabilisation chirurgicale
  systématique
• B Par la réduction orthopédique de Boehler
  
• C Par une simple immobilisation au lit
• D Par un corset sans réduction
• D Aucune proposition n'est exacte

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Une fracture tassement antérieur de 30 du
corps de L3 chez un sujet jeune, sans trouble
neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?

• A Par une stabilisation chirurgicale
  systématique
• B Par la réduction orthopédique de Boehler
  
• C Par une simple immobilisation au lit
• D Par un corset sans réduction
• D Aucune proposition n'est exacte

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DÉFORMATION DU CANAL RACHIDIEN risque
évolutif neurologique par luxation unilatérale
articulaire par rétrécissement du canal et
compression médullaire recul mur post gt 50
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Traitement des fractures comminutives
Modification du calibre du canal médullaire par
des fragments osseux provenant soit du corps soit
de larc postérieur
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Fractures comminutives sans recul du mur
postérieur
Consolidation avec perte de hauteur et cyphose
Consolidation sans cyphose
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Séquelles habituelles des fractures comminutives
cyphose
L2
D7
Consolidation obtenue avec perte de hauteur et
cyphose
34
Séquelles habituelles des fractures comminutives
cyphose
35
Séquelles de fracture comminutive traitée
orthopédiquement
36
Séquelles habituelles des fractures comminutives
cyphose et rétrécissement du canal
Tomographie
37
Le traitement des fractures comminutives avec
troubles neurologiques est chirurgical
Compression par un fragment osseux
Dans cet exemple cest le disque expulsé en
arrière qui comprime la moelle
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Troubles neurologiques
Eléments compressifs dans le canal
médullaire bien mis en évidence par le SCANNER ,
LIRM
Compression par déplacement des corps vertébraux
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Fractures comminutives
Eléments compressifs dans le canal
médullaire bien mis en évidence par le SCANNER ,
LIRM
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Troubles neurologiques
Classification ASIA
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Contrôle de la vessie

• Des fibres automatiques contrôlent le detrusor et
  le sphincter en passant par S2 et par S3
• La réplétion vésicale et la miction sont
  transmises par le cerveau aux centres sacrés
• Si la moelle est sectionnée au dessus de S2 le
  contrôle volontaire est perdu mais la fonction
  vésicale persiste grâce aux centres sacrés

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Traitement chirurgical
Il est indiqué parfois dans un triple but
Libérer le canal rachidien en cas de
troubles neurologiques Réduire la
déformation Stabiliser les
lésions
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Traitement chirurgical
1ère option Temps postérieur Réduction de
la déformation Libération du canal rachidien
par LAMINECTOMIE Stabilisation OSTEOSYNTH
ESE GREFFE
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Traitement chirurgical
2ème option Temps antérieur Réduction de
la déformation Libérer le canal rachidien par
lavant quand il y a une comminution
importante meilleure correction meilleure
récupération neurologique mais geste plus
dangeureux Stabiliser OSTEOSYNTHESE
antérieure GREFFE
Temps antérieur isolé ou après temps
postérieur
45
Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de
larc postérieur. Compression médullaire visible
à la myélographie Paraplégie
46
Décompression postérieure et ostéosynthèse par 2
plaques vissées (Roy Camille)
Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de
larc postérieur. Compression médullaire visible
à la myélographie Paraplégie
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Réduction dune luxation L5-S1 et ostéosynthèse
par 2 plaques vissées arthrodèse intersomatique
réalisée par la même voie
48
Compression de la queue de cheval
Luxation L4-L5 traitée par ostéosynthèse par 2
plaques postérieures vissées mais sans
arthrodèseRécidive du déplacement après
déchaussage puis ablation du matériel
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Tiges de Harrington permettant une distraction
et une réduction des grands déplacements, mais
induisant un effet cyphosant
50
Plaques vissées (Roy-Camille)
greffe antérieure
51
Arthrodèse réalisée pour une fracture luxation en
 tear drop  de L5 sur S1 Arthrodèse
intersomatique postérieure
52
Ostéosynthèse avec compression postérieure pour
les lésions en distraction postérieure
53
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de Cotrel-Dubousset
54
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de Kluger
55
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de lHôpital Tenon
56
Correction des cals vicieux en cyphose avec
sténose canalaire évolutive
Vertebrectomie antérieure et greffe après
distraction
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Pour 100 Fractures lombaires traitées
Indications thérapeutiques

• Kiné 14
• Corsets kiné 8
• Réductions kiné 53
• Ostéosynthèses postérieures 11
• Décompressions ant greffe 11

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Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non
chirurgicales possibles face à une fracture
stable par tassement antérieur simple de L2 de
moins de 20 ? avantages ?

• 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
• Antalgiques, décontracturants
• Lever progressif après 3 ou 4 semaines
• Rééducation en lordose - musculation
• 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger
  amovible en lordose pendant 2 à 3 mois.
• Antalgiques , décontracturants
• Lever précoce
• Rééducation