Incontinence urinaire de l

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Incontinence urinaire de ladulte

• N321
• Docteur Xavier Gamé
• Urologie - Rangueil

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Incontinence Urinaire

• Jusqu en 2003 elle était définie par
  lInternational Continence Society comme  une
  condition dans laquelle la perte involontaire
  durine par le méat uréthral constituant un
  problème social ou dhygiène et pouvant être
  objectivement démontrée 
• Bates, J Urol 1979
• Depuis  une plainte de toute fuite
  involontaire durine 
• Abrams, Urology, 2003

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Diagnostics différentiels

• Mictions par regorgement
• Fistules
• Urination
• Enurésie
• Ecoulements vaginaux

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Epidemiologie

• 3 millions de femmes
• 500 000 sévères
• Incidence augmente avec lâge
• 19 avant 30 ans
• 46 entre 51 et 71 ans
• Retentissement professionnel, social et psychique

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Mécanismes physiopathologiques
PV
PV
PU
PU
CONTINENCE PVltPU
INCONTINENCE PVgtPU
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LES DIFFERENTS TYPES DINCONTINENCE

• Incontinence urinaire deffort
• Incontinence urinaire par impériosités
• Incontinence urinaire mixte.

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Incontinence par urgence Incontinence par
hyperactivité vésicale

• Cest une perte durine liée à laugmentation de
  la pression intra-vésicale.

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Incontinence par urgences

• Contractions involontaires non inhibées du
  détrusor
• besoin préalable
• Le jour ou - la nuit
• Le froid, l eau

- Dysfonctionnement de la vessie -
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Incontinence urinaire deffort

• Circonstances de survenue
• Pas de besoin préalable
• Toux
• Eternuements
• Rires
• Poids
• Marche

- Origine uréthrale -
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Les mécanismes de l IUE
La cervico-cystoptose ou hypermobilité uréthrale
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Insuffisance sphinctérienne

• Age
• Ménopause
• Neurologique
• Vasculaire
• Traumatisme

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Incontinence urinaire Classification

• Incontinence urinaire d effort (45)
• Hypermobilité cervico-urétrale
• Insuffisance sphinctérienne
• Association
• Incontinence par urgence mictionnelle (6)
• Incontinence mixte (49)
• Blaivas JG 1998, Peyrat L 2002

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Facteurs de risque de lincontinence

• Facteurs constitutionnels
• Race caucasienne
• Prédispositions familiales
• Sportives de haut niveau
• Age
• Carence Hormonale
• Antécédents obstétricaux
• Troubles digestifs
• Antécédents chirurgicaux

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Examen clinique

• Objectifs
• Nature des fuites
• Importance
• Circonstances de survenue
• Retentissement
• Facteurs de risque
• Lésions associées
• Mécanismes incriminés

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Interrogatoire

• Fuite
• Affirmer la fuite
• Circonstances de survenue (effort, besoin, jour,
  nuit, stimulus)
• Importance (protections)
• Evolutivité de lincontinence
• Apprécier son retentissement
• Symptômes fonctionnels associés
• Pollakiurie, urgences
• Dysurie
• Brûlures mictionnelles
• Antécédents médico-chirurgicaux et état général
• Traitements personnels

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Examen clinique

• Sur une table gynécologique
• Vessie remplie à 200 ml
• Au repos, en poussée abdominale, lors de la toux
  et en effort de retenue
• Objectiver la fuite
• Démasquer un prolapsus
• Manœuvre de Bonney mime une correction
  chirurgicale consistant à suspendre le col
  vésical
• Manœuvre de TVT mime une correction chirurgicale
  consistant à soutenir lurèthre

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• Examen au spéculum
• Recherche dun trouble de la statique pelvienne
• Etude du col utérin
• Touchers pelviens
• Qualité des releveurs et de leur tonus
• Examen neurologique périnéal /- général

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• 1ere intention ECBU ou bandelette
• Aucun autre examen nest nécessaire demblée

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Examens complémentaires

• Calendrier mictionnel

• Pad-test

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AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Indications décidées au cas par cas

CYSTOSCOPIE ECHOGRAPHIE CYSTOGRAPHIE
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Bilan urodynamique

• Inefficacité traitement 1ère intention
  hyperactivité vésicale
• Suspicion de pathologie neurologique
• Geste chirurgical envisagé
• Récidive de lincontinence après traitement
  chirurgical

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• Examen ambulatoire
• Pas de nécessité dêtre à jeun
• Durée 30 à 45 minutes
• ECBU stérile
• Arriver avec une vessie pleine

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DEBITMETRIE
Enregistrement du Débit
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CYSTOMANOMETRIE A L EAU
Pura
Pves
Pabd
Pdet
Enregistrement simultané des pressions
urétrale et vésicale avec remplissage à leau
Pompe
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PROFIL DE PRESSION URETRALE
Pura
Sonde
Retrait
Appareil de retrait
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Traitement

• Rééducation
• Médicaments
• Chirurgie
• Selon le type
• et limportance de lincontinence

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INCONTINENCE PAR IMPERIOSITETraitement de 1ere
intention

• Traitement médicamenteux
• anticholinergiques agit sur le contrôle
  neurologique de la vessie
• Peu de contre indications (glaucome à angle
  fermé)
• Effets secondaires bouche sèche, constipation,
  trouble des fonctions supérieures
• Durée initiale 3 mois
• Peut être associé à la rééducation périnéale

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INCONTINENCE PAR IMPERIOSITETraitement de 2ème
intention

• Neuromodulation des racines sacrés postérieures
• Moduler le réflexe mictionnel
• Test
• Implantation définitive
• Cystectomie sus-trigonale remplacement
• ou Cystectomie dérivation non continente

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Incontinence Urinaire dEffort traitement de
première intention

• Rééducation périnéale
• 12 à 15 séances
• Kinésithérapie
• Biofeed back
• Electrostimulation
• Objectifs
• Renforcement sangle musculaire périnéale
• Acquisition du réflexe de verrouillage périnéal à
  leffort
• TT hormonal substitutif

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Incontinence Urinaire dEffort traitement de
deuxième intention

• Chirurgie
• Correction de lhypermobilité uréthrale
• Suspension du col vésical (intervention de Burch)
• Soutènement sous-uréthral (bandelette
  sous-uréthrales, TVT)
• Traitement de linsuffisance sphinctérienne
• Sphincter artificiel

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Technique TVT

• Soutènement de lurèthre moyen par une bandelette
  synthétique
• Intervention réalisée par voie endovaginale

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Intra-Vaginal Slingplasty (IVS, Tyco)
Ulmsten UI Petros PE 1995

• Technique princeps efficacité 78 à 16 mois
  (n38)
• Polypropylène micropores multifilament
  (Mersilène)
• Cure cystocèle, rectocèle (IVS postérieur)

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Bandelette trans-obturatrice (Uratape, Obtape,
Porges-Mentor)

• Polypropylène micropores multifilament, non
  tissée
• Avantages
• Restitue hamac sous-urétral
• Préserve espace de Retzius
• Evite pédicule obturateur
• ? complications
• Delorme E 2001, Delmas V 2002
• Efficacité Delorme E 2003
• 84,4 à 12 mois (3-23) (N32)
• 1 rétention, 1 érosion vaginale, obstruction
  18,75

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Sphincter artificiel
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IU deffort

• Ballons péri-uréthraux
• ACT system (adjustable continence therapy)

Femme Homme
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Duloxétine

• Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
• Phase III
• Rééducation  chimique  du sphincter strié
• En 2ème intention après rééducation
  périnéo-sphinctérienne ?