TROMBOL

1
TROMBOLÝZA uzáveru tepen DK

• Irena Czichonová
• RDG oddelení
• KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC

2
TROMBOLÝZA

• - rozpouštení krevní sraženiny(
  trombu, embolu)
• a tím zpruchodnení cévního
  recište
• 
  - arteriální
• 
  - venózní

3
INDIKACE

• - akutní uzávery náhle vzniklé kruté bolesti
  koncetiny hodiny, dny
• - chronické uzávery 3 - 6 mesícu úspešnost
• 
  menší
• - uzávery vzniklé jako komplikace pri AG vyš.,
  PTA
• - uzávery bypassu
• - po konzultaci angiologa, cévního chirurga a
  radiologa

4
KONTRAINDIKACE

• - krvácivé stavy
• - stp. operaci ( 3 6 týdnu )
• - stp. porodu, potratu ( 4 týdny)
• - stp. po CMP( 2 mesíce, v prípade krvácení
• 
  6 12mesícu)
• - tepenné aneuryzma
• - volný trombus v levých oddílech srdce, umelá
  srdecní chlopen
• - sepse, zhoubné nádory( stp.operaci v oblasti
  hlavy-
• 
  - 2 mesíce)
• RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE
• - krvácející vredy
• - chir. výkony punkce, biopsie 10 dnu
• - vek 75 let ??????

5
ARTERIÁLNÍ TL

• - punkcí a. femoralis je pomocí vodice zaveden
  trombolytický katetr do periferie trombu, lépe
  skrz trombus
• - aplikace trombolytické látky Actilýza
• -pulzní sprejová TL
• - velkým tlakem v pulsech podáváno malé
  množství Actilýzy
• mechanické pusobení za soucasného
  pusobení trombolytika
• - po 5 mg - kontolní AG
• -kontinuální TL

6
ARTERIÁLNÍ TL

• KONTINUÁLNÍ TL
• Actilýza je aplikována pomocí pumpy ( 1 mg/ hod
  ) na odd.
• Kontrolní AG v casových intervalech ( 4hod.,
  20hod.)
• Behem TL - heparinizace
• - kontrolní koagulacní odbery
  (APTT,Quick,INR)
• - monitorace fibrinogenu
  (nesmí klesnout pod 1g/l)
• V prípade, že kontrolní AG po rekanalizaci
  odkryje významnou
• reziduální stenozu provádí se PTA dilatace
  pomocí balónkového
• katetru.

7
KOMPLIKACE

• - krvácení - do mozku
• - do retroperitonea
• - embolizace
• - distální embolizace - zvyšuje riziko
  amputace DK
• Systémové komplikace
• - selhání ledvin
• - infarkt myokardu

8
KAZUISTIKA

• Žena - 64 let
  LEDEN 2002
• - 3 dny bolesti v lýtku pri chuzi, klaudikace
  po 20m,
• pocit chladu DK, dríve zcela bez obtíží
• Duplexní sono tepen LDK - kritická stenoza
  až uzáver
• 
  FP prechodu
• AG vyšetrení - asi 7 cm dlouhý uzáver v
  oblasti
• FP prechodu
• - indikace k TL

9
pred TL

• - uzáver FP prechodu
• - a. poplitea a bércové
• tepny pruchodné
• - a. tibialis posterior
• hypoplastická

10

• - trombolytický katetr
• prošel trombem

11
Pulzní sprejová TL

• po 5 mg Actilýzy po 10 mg
  Actilýzy

12
KONTINUÁLNÍ TL po 5 hod.

• - lumen rekanalizováno
• - významná stenoza v míste FP prechodu
• - rozsáhlé nástenné
• tromby nad stenozou

13
KONTINUÁLNÍ TL - po 24 hod.

• - úspešná rekanalizace
• uzáveru
• - 2 reziduální stenozy
• - a. poplitea i bércové tepny volne pruchodné

14
po PTA

• komplikace
• - embolický uzáver
• a. tibialis posterior

15
ASPIRACNÍ TROMBEKTOMIE

• - cástecná rekanalizace
• a. tibialis posterior

16

• Pacientka dochází na pravidelné kontroly do
• angiologické poradny (poslední ríjen 2004). Po
• celou dobu je bez obtíží, klaudikace nemá,
  chodí
• bez omezení.

17
ZÁVER

• Od roku 2000 - provedeno 24 trombolýz na DK
• - 23 arteriálních, 1
  venózní
• - 2 neúspešné výkony
• Výhodou lokální trombolýzy je prímé pusobení
• trombolytika na krevní sraženinu, menší zátež
• pacienta než pri systémové trombolýze.
• Pacient je ušetren chirurgického výkonu!!!

18
DEKUJI VÁM ZA POZORNOST