EXAMEN DU RACHIS DE L

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EXAMEN DU RACHIS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 
DEPISTAGE DES ANOMALIES

• Congrès SASPAS, 19 octobre 2010
• CHANSON Céline, 6ème semestre

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• Puberté âge phare des problèmes gt intérêt dun
  examen systématique

• Conditions dexamen
• - en sous vêtements, torse nu, pieds nus
• - debout, pieds joints et parallèles
• - rachis équilibré par horizontalisation du
  bassin épines iliaques et crêtes iliaques
  doivent être au même niveau obliquité du bassin
  corrigée avec des cales sous le côté court
• ? Lexamen doit être général et complet.

• Examen debout de face, profil et de dos.
• Rechercher
• - déviation latérale du rachis
• - anomalie orthopédique
• - obliquité du bassin et/ou des épaules
• - asymétrie des plis de la taille
• - hyperlaxité ligamentaire et articulaire
  (maladie des tissus élastiques?)
• - anomalie morphologique ou inégalité des membres
  inférieurs
• - déformation thoracique
• - cyphose dorsale ou lordose lombaire
  anormalement importante
• - raideur segmentaire anormale
• palpation et percussion des épineuses
  anormalement douloureuse
• (infection? tumeur?)
• - anomalie de la ligne médiane fossette, lipome,
  angiome, poils
• - trouble neurologique

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• Mesurer le poids, la taille debout et assise
  (taille du tronc)

Léquilibre du rachis peut être évalué grâce à un
fil à plomb tendu de lapophyse de C7 et une
règle permettant de mesurer la distance entre le
fil à plomb et le pli fessier.
Examen debout dynamique en flexion antérieure
du tronc, bras tendus, mains jointes,  recherche
dune asymétrie par rapport à la ligne des
épineuses gibbosité. Scoliose évidente au
niveau dorsal. Moins au niveau des lombaires
asymétrie des plis de la taille? de la ligne des
épaules? 
Déviation latérale avec gibbositéScoliose
structurale Sans gibbosité Attitude
scoliotique
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• Pathologies à évoquer
• Scoliose idiopathique déformation dans les 3
  plans de lespace, non réductible
• Attitude scoliotique plus fréquente et bénigne,
  inégalité de longueur des membres inférieurs,
  raideur de hanche, mauvaise attitude assise
•  
• Scoliose secondaire
• Y penser devant des douleurs, contractures
  musculaires, signes neurologiques, pieds creux,
  signes de dysraphisme (fossette, poils ou tâches
  cutanées en regard du rachis), courbure
  thoracique gauche, syndrome malformatif
• Etiologies malformation vertébrale congénitale,
  myopathie,
• scolioses neurologiques, tumorales,
  dysplasiques neurofibromatose, Marfan, Ehlers
  Danlos

Examens Rachis entier (de la base du crâne au
bassin complet inclus) de face, profil en
position debout /- compensée Scintigraphie
osseuse? IRM? Appréciation de la maturité
osseuse Scoliose structurale angle de Cobb
supérieur ou égal à 10 et une rotation des
vertèbres participant à la courbure. Décision de
PEC, surveillance de lévolutivité.
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Bibliographie

• Scoliose structurale évolutive (dont langle est
  égal ou supérieur à 25) jusquà maturation
  rachidienne, ALD N 26, février 2008 disponible
  sur http//www.has-sante.fr/portail/upload/docs/ap
  plication/pdf/guidem_scoliose_web.pdf
• (2) Bellaiche M, Viala J, Salaville D, Cayette
  S.Dépistage des anomalies orthopédiques.
  Pédiatrie VG 2006  109-112
• (3) Marty C, Comment examiner un trouble de la
  statique rachidienne ? Revue du Rhumatisme 71
  (2004) 137-144 disponible sur http//www.rhumatol
  ogie.asso.fr/05-Bibliotheque/Publications/pub-71-1
  37-144.asp