Projet de l

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Projet de loffre de Proximité dans le 29

• Union départementale des médecins libéraux du
  Finistère

2
Projet de la PDS dans le 29

• Présentation de la philosophie générale
• Présentation du coût Financier
• Détermination de la possibilité dexpérimentation
  (cahier de charges)
• Définition dun échéancier de mise en place dans
  le département

3
Projet de la PDS dans le 29

• Projet présenté par les médecins libéraux (6/02)
• Validé par lensemble des syndicats de MGL
• Validé par le CDO29, URML
• Validé par lADOPS29
• Validé par plus de 80 des médecins installés
• En concertation avec le C15 et les urgentistes
• (Validation?)
• Présenté en SCM de CODAMUPS (validation)

4
Projet de la PDS dans le 29

• Nouvelle réorganisation de loffre de soins
  pendant les HFCM
• En tenant compte de la demande (patients centre
  du projet)
• En tenant compte de loffre et des moyens
  (Démographie médicale désastreuse)
• Objectifs
• Courte terme PDS cohérente
• Long terme Résoudre le problème de la
  démographie médicale

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Offre de Soins pendant HFCM avant 2002
Demande patients HFCM
Médecins Libéraux
Centre 15 - 18
Accueil Urgences
Régulation /-
Régulation
Régulation 0
Visites ou consultations
SAMU SMUR POMPIERS
Soins Hospitaliers
6
Offre de Soins pendant HFCM en 2004
Appels Patients HFCM
CRRA
Aide Médicale Urgente
Permanence des Soins
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
SAMU SMUR
PARM Régulateur
VSAB TS Prive
Médecin Effecteur
Patient mobilisable
Patient Non mobilisable
Mobiles
Fixes
Urgences Hospitalières
7
Offre de Soins pendant HFCM en 2004
Appels Patients HFCM
CRRA
Aide Médicale Urgente
Permanence des Soins
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
SAMU SMUR
VSAB TS Prive
Médecin Effecteur
PARM Régulateur
Patient mobilisable
Patient Non mobilisable
Mobiles
Fixes
Urgences Hospitalières
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Volet effecteur de la PDS 29Propositions
dorganisation 3 axes prioritaires

1. CRRA avec régulation optimale
2. Dispositif deffecteurs fixes et/ou mobiles
3. Information de la population sur le bon usage de
   la PDS

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Volet effecteur de la PDS 29 Axe 1 CRRA

• Clé de voûte du système
• 24h/24, primordiale pendant HFCM, passage obligé
• Dans le 29 cest le C15, avec participation
  conjointe de régulateurs hospitaliers et libéraux
• Opérationnel depuis Juin 2003, pas encore
  optimale
• 40 des appels sont des conseils, 90 relèvent
  dune consultation

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Volet effecteur de la PDS 29 Axe 1 CRRA,
Optimisation

• Délai décroché dun appel doit descendre en
  dessous dune minute
• Conseils et orientations (40 des appels) exigent
  une prise en compte juridique claire
• Rationalisation et évaluation des appels entrants
  (Clawson)
• La nécessité dune collaboration étroite entre
  régulateur et effecteur (contact direct) pendant
  les heures de la nuit

11
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur fixe Principes

• Médecins volontaires, prolongation de la CDS
• Point daccueil des urgences relevant de la MG
• Cabinet médical, selon tableau dastreinte
• MM fixe régulée et sécurisée (CRASNP)
• Centre hospitalier public et/ou privé
• Mis en place tout en préservant la sécurité de
  lexercice du lendemain, modulable (épidémie)
• Disponible que si patient passe par CRRA
• Objectifs diminuer activité effecteurs mobiles
  et urgences hospitaliers

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Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur fixe Horaires de présence

• Ce sont des heures de présence, révisable selon
  les secteurs en fonction des besoins sanitaires
  et du nombre des médecins en activité
• Dans tous les cas elles seront au maximum
• En semaine 20h 23h
• Samedi 14h 23h
• Dimanche et JF 8h 23h

13
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur fixe Mise en place

• Indemnité forfaitaire pour les effecteurs fixes
• 60/heure minimale Garantie
• Paiement à lacte majorations conventionnelles
  avec annulation du Forfait si acte gt Forfait
• Basé sur le volontariat, mais participation de
  tous souhaitée pour une période expérimentale de
  6 à 12 mois
• Temps de réorganisation du CRRA
• Temps de formation des effecteurs volants

14
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur mobile Principes

• Médecin Volontaire, responsable de la PDS
• Apporte une réponse médicale par une visite
  auprès des patients
• Visite déclenchée par le médecin régulateur du
  CRRA après concertation avec le médecin effecteur
• Opérationnel autour des centres hospitaliers
• 15 à 17 effecteurs devraient pouvoir couvrir le
  département (cf. Enquête URML, TS)

15
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur mobile Principes

• Médecin formé à cette activité
• Bénéficie dun statut médical (Urgentiste) et
  juridique spécifique (COSP)
• Professionnalisation de lactivité de Médecins
  de garde

16
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 2 Dispositif
effecteur mobile Mise en Place

• Ils couvriront les HFCM
• En semaine 20h-8h
• Samedi après midi 14h-8h
• Dimanche et JF 8h-8h
• Indemnité forfaitaire pour les effecteurs
  mobiles
• 60/heure sauf entre 0-6h où il sera de 80/h
• Paiement à lacte majorations conventionnelles
  IK
• Rapprochement avec la sectorisation des TS pour
  une mutualisation des moyens.

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Volet effecteur de la PDS 29 Axe 3 Information
des patients

• Sur le Bon usage de la PDS
• Consulter pendant HOCM
• Appel C15 pendant HFCM
• Pas daccès direct aux urgences hospitalières
• A la charge de létat et des caisses(
  partenariat), campagne nationale et régionale
• Sous forme de
• Campagne publicitaire (TV, radio, journaux)
• Plaquette dinformation

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Volet effecteur de la PDS 29 Expérimentations
Principes

• Sur les secteurs volontaires
• Philosophie du projet possible (SAMU-SMUR, TS,
  Effecteurs fixes et mobiles)
• Financement accordé
• Evaluation et démarche qualité
• Durée limitée (6 mois)
• Extension en cas de positivité de
  lexpérimentation dans dautres secteurs

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Volet effecteur de la PDS 29 Expérimentation
Coût pour un secteur et par an

• Effecteur Fixe
• La nuit (20-23h).................................
  ..................................................
  .65700
• Dim. JF. (8-20h)..................................
  ..................................................
  ....44640
• Sam. (14- 20h)..18720
• Total ...129 060
• Soit un coût par jour et par habitant.....
  0.75 Cent d
• Effecteur Mobile
• La nuit (20-8h)......306600
• Dim, JF. (8-20h)..................................
  .......................................44640
• Sam (14-20h).....................................
  .....................................18720
• Total 369 960
• Soit un coût par jour et par habitant..2.
  1 Cent d
• Total pour un secteur/an ......................4
  99020
• Soit un coût total par jour et par hab lt 3
  centimes d

22
Volet effecteur de la PDS 29 Expérimentation
Mise en place

• 4 secteurs capables de rentrer dans le projet
• Difficultés de trouver des effecteurs mobiles
  parmi les MGL installés (démographie limite, non
  volontariat, appel doffre possible)
• Source de financement inconnue
• Mutualisation des forfaits dastreinte
• FAQSV
• ARH dans le cadre CGS
• Collectivités locales et territoriales, CG, CR
  CRASNP, forfait astreinte

23
Volet effecteur de la PDS 29 Expérimentation
Mise en place

• Merci de votre attention